Консервативне лікування переломів кісточок. Техніка вправлення кісточок
Точне відновлення правильного відстані між більше- і малогомілкової кістки і довжини малогомілкової кістки необхідно для правильного функціонування цього суглоба, що знаходиться під великим навантаженням.
Якщо після закритого вправлення перелому кісточки лишається невеличке зміщення, необхідно прагнути до оперативного відновлення точних взаємовідносин між елементами суглоба, щоб отримати задовільний функціональний результат і запобігти артроз в майбутньому.
Найбільш важливими завданнями консервативного лікування є анатомічна репозиція і стабільне відновлення малогомілкової кістки як основи подальшого функціонального лікування. У будь-якому віці слід прагнути до точного до міліметрів відновленню анатомії суглоба. Консервативне лікування може бути успішним лише в разі, коли вдалося бездоганне анатомічне відновлення фрагментів і вилки суглоба, а також надійна фіксація до консолідації переломів і загоєння пошкоджених зв'язок. Консервативне лікування показано при незміщене переломах кісточок, при важких захворюваннях або поганому стані м'яких тканин і при зміщених переломах, якщо загальний стан або локальні зміни не дозволяють відразу виконати оперативне лікування (діабет, порушення кровообігу гомілки, виразки гомілки, інфекція стопи)
Якщо оперативне лікування заплановано в якості другого етапу, то перелом необхідно вправити найбільш точно, оскільки часто буває важко вирішити, коли буде можлива операція і чи можлива взагалі.
При консервативному лікуванні спочатку усувають внутрішнє тиск фрагментів на шкіру, завдяки чому зменшується небезпека появи відкритих ран зсередини. При цьому здійснюють фіксацію гомілки в розсіченою гіпсовій пов'язці. Після того як набряк спаде (приблизно через 1 тиждень) можна накласти гіпсову пов'язку на 6 тижнів.
Виправлено виробляють під місцевим знеболенням, при цьому знеболювальна речовина вводять спереду в медіальну щілину суглоба. Воно розподіляється як у суглобі, так і по лінії переломів зовнішньої і внутрішньої щиколоток. Техніка вправлення перелому така:
1. Пацієнт сидить зі свешеннимі ногою на оглядовому кушетці, колінний і гомілковостопний суглоби зігнуті під кутом 90 °, стопа знаходиться на стегні лікаря, що сидить на табуретці.
2. Одна рука лікаря охоплює ногу медіально і проксимально вище вилки гомілковостопного суглоба, інша рука лежить на зовнішньої щиколотки. За допомогою аддукціі, внутрішньої ротації і легкої супинации усувають тил зміщення і вкорочення зовнішньої щиколотки, тим самим вправляючи підвивих таранної кістки. Вправляти рух при тильному вивиху таранної кістки відповідає «стягання чобота».
3. Накладають гіпсову пов'язку, відразу ж розсікають її уздовж по передній поверхні і забинтовують м'яким бинтом. Під час затвердіння гіпсу лікар загладжує руками гіпсову пов'язку, щоб запобігти виникненню заглиблень, які згодом можуть тиснути на ногу. При консервативному лікуванні не слід накладати гіпсову пов'язку з ватно-марлевою підкладкою, оскільки в подальшому це може призвести до зміщення фрагментів в гіпсовій пов'язці.
Після рентгенівського контрольного знімка гіпсову пов'язку розсікають, через 1 тиждень після повторного рентген-контролю розсічений гіпс замінюють на глуху гіпсову пов'язку.
При заміні гіпсу виконують таку ж процедуру вправляння, що і при першому накладення його, після чого роблять повторний рентген-контроль.
Тривалість фіксації при консервативному лікуванні переломів щиколоток становить 6-8 тижнів. Контрольні рентгенограми слід робити щотижня. У деяких випадках через вираженої нестабільності і небезпеки повторного зсуву або необхідності контролю за станом м'яких тканин фіксація переломів гіпсовою пов'язкою неможлива. У цих випадках слід (якщо відразу не можна зробити операцію) застосувати лікування за допомогою скелетного витягнення. Після репозиції і повного монтажу системи скелетного витягування роблять рентген-контроль. Альтернативний метод -це фіксація за допомогою зовнішнього фіксатора.
Якщо стан м'яких тканин або загальні протипоказання не дозволяють застосувати скелетневитягування або анпарат зовнішньої фіксації при нестабільних переломах з вивихом, можна виконати тимчасову трансартікулярно фіксацію спицями.