Консервативне лікування шлунково-кишкової кровотечі. Показання до операції при шлунково-кишковій кровотечі.
Основний сенс консервативного лікування шлунково-кишкової кровотечі - в підтримці і завершення інтенсивних заходів, а також в спостереженні в зв'язку з ймовірністю повторної кровотечі. Ні шлунковий лаваж, ні медикаментозна терапія не змінюють індивідуального перебігу гострого процесу у хворого.
Лікування антацидами не скорочує кількість ранніх рецидивів кровотеч; антациди призначені для загоєння виразки протягом тривалого часу. Абсолютно ясно, що при наявності коагулопатии її потрібно коригувати. Все, що від вас вимагається, це підтримувати хворого і не пропустити рецидиву кровотечі, яке зазвичай виникає через 48-72 год і може бути масивним або навіть летальним.
Назогастральний зонд цілком підходить для раннього його розпізнавання.
Однак, за нашим досвідом, зонд часто закупорюється згустком крові. створює виражений дискомфорт для хворого і при цьому далеко не завжди необхідний. Але якщо ви використовуєте зонд, промивайте його частіше. Ретельний моніторинг вітальних показників, спостереження за кількістю мелени і її характером, регулярні вимірювання гематокриту допоможуть визначити триваюче або повторне кровотеча.
Показання до операції при шлунково-кишковій кровотечі
Вважаємо, ви не користуєтеся готовим набором рецептів (як в кулінарній книзі) - вони мало допомагають при лікуванні конкретного хворого. Замість цього користуйтеся клінічними судженнями. Хворий з триваючим кровотечею при безуспішною спробі зупинити його ендоскопічно потребує екстреної операції. У пацієнтів же, у яких кровотеча вдалося зупинити за допомогою ендоскопічного гемостазу або без нього, головним показанням до операції є повторне кровотеча.
Аргументами, що допомагають вирішити, оперувати хворого чи ні, є кількість епізодів повторної кровотечі. його джерело. вік і загальний стан хворого При всіх умовах рецидив кровотечі є зловісним симптомом, що означає, що кровотеча продовжиться і, навіть якщо воно знову зупинилося, повториться знову! Якщо повторне кровотеча слабке або помірне, а джерелом його служать поверхневі ерозії слизової оболонки, можна продовжити спостереження або повторити спробу ендоскопічного гемостазу.
Але якщо джерелом кровотечі є хронічна виразка, а хворий гемодинамічно нестабільний, ви зобов'язані оперувати! Але як би там не було, пам'ятаєте, що хворі старечого віку з хронічними супутніми захворюваннями погано справляються з повторною крововтратою і з втручанням у них особливо не слід затягувати.