Гемодинамічні відбувається запалення навколосерцевої сумки - перикарда, що представляє собою обволікає серце зовні двошарову оболонку. При цьому також вісцеральний (внутрішній) листок перикарда ущільнюється і потовщується. Уплотнившийся вісцеральний листок щільно обжимають серце, не даючи йому повністю розслаблятися в фазі діастоли і заповнюватися кров'ю.
Констриктивному перикардит самостійним недугою буває рідко, виникаючи частіше як ускладнення іншого захворювання.
Що відбувається з серцем і гемодинамічні?
Констриктивному перикардит є запущеною хронічною стадією перикардиту. Для констриктивному перикардиту характерно те, що при його наявності організм втрачає здатність в потрібному обсязі виводити з себе рідину, яка починає накопичуватися між пелюстками перикарда і тиснути на серце, заважаючи йому скорочуватися і нормально перекачувати кров. У цих умовах «мотор» організму постійно працює з перевантаженням.
Згодом рідина може розсмоктатися, а стінки перикарда стануть щільніше і жорсткіше внаслідок їх кальцинації. Тому є прямий зв'язок між констриктивним перикардитом і «панцирних серцем», яке вже не здатне в потрібній мірі наповнюватися кров'ю і в достатній кількості перекачувати її до решти органам. В результаті від постійної перенавантаження руйнується сам міокард, термін його нормальної роботи різко скорочується, в той же час всі інші органи відчувають нестачу харчування і кисню, що також загрожує важкими недугами.
Згідно зі статистикою констриктивний перикардит не відноситься до поширених недуг, багато джерел стверджують, що найчастіше йому піддаються чоловіки. Хоча і жінки страждають від нього досить часто.
Причини констриктивному перикардиту
Серед причин констриктивному перикардиту може бути:
- в нього може перерости недавно перенесений хронічний або гострий ексудативний перикардит з різним генезисом;
- в 30% випадків до констриктивному перикардиту призводить туберкульоз;
- більш рідкісними причинами можуть бути грибкова, вірусна і бактеріальна інфекція.
Факторами, що викликають констриктивний перикардит, можуть стати:
- травми і поранення грудної клітини;
- новоутворення (рак молочної залози, лимфогрануломатоз);
- опромінення середостіння.
Через кілька тижнів або місяців після кардіохірургічного втручання також може розвинутися констриктивний перикардит. Іноді він може бути ускладненням після дифузних недуг сполучної тканини (системний червоний вовчак, ревматоїдного артриту) або наслідком термінальної ниркової недостатності, наприклад, у пацієнтів, які потребують постійного гемодіалізі. Останнім часом почастішали випадки розвитку ідіопатичного констриктивному перикардиту з невідомою етіологією.
Багато окремі симптоми цієї недуги можна назвати специфічними, а непереносимість фізичних навантажень і набряки ніг приписують сезонністю, неправильним харчуванням і способом життя. Але якщо розглядати ті ж ознаки в комплексі, то вимальовується типова картина констриктивному перикардиту, якому властиві прояви серцевої недостатності. Однак через відсутності адресності ознак хвороби її часто виявляють, коли вона вже досить далеко просунулася.
Поступово відбувається ущільнення листків перикарда, минаючи чотири стадії:
- Прихована стадія проходить без прояву клінічної картини. Стан людини залишається задовільним, в такому випадку патологію можна виявити тільки випадково, проводячи плановий медичний огляд.
- При початковій стадії з'являється загальне нездужання і погана переносимість фізичних навантажень. З'являються також наступні ознаки: задишка при ходьбі, швидка стомлюваність, одутлість особи, синюшна шкіра, тахікардія. набухання шийних вен.
- Якщо на початковій стадії недуга не почали лікувати, він переходить в виражену стадію. коли хворий відчуває в правому підребер'ї тяжкість, виявляється здуття живота, гепатомегалія, втрата апетиту, який призводить до серйозної втрати ваги і появи диспепсії. В ногах спостерігається набряклість, роздувається живіт (асцит) через скупчення в ньому рідини. Пацієнт відчуває безпричинну стомлюваність і здавлювання серця.
- На дистрофічній стадії до змін в перикарді додаються стрімке виснаження і різке погіршення загального самопочуття. В органах починається дегенеративне ураження, відмовляє печінка. У центральної і вегетативної нервової системи також відбуваються зміни - напади страху і паніки, астенічний синдром, часто трапляються скарги на безпричинну тривожність і хронічне безсоння. Якщо адекватне лікування відсутнє, починається обмеження рухливості великих суглобів, атрофія скелетної мускулатури, трофічні виразки і різке порушення ритму серця.
діагностика
Дуже часто виявлення констриктивному перикардиту відбувається з волі випадку - в результаті дослідження зразків після пункції, що проводиться з іншого приводу. Або на нього покажуть результати рентгенографії - «панцирні серце», затиснуте кальцинованої тканинами, на рентгенівському знімку матиме той же колір, що і кісткові тканини.
Для діагностування констриктивному перикардиту проводяться такі дослідження.
- УЗД серця показує приблизно однакову картину, що при випотном, що гемодинамічні. На зображенні видно, що міокард перебуває в здавленим стані, через що значно погіршена його скорочувальна функція.
- За допомогою ЕхоКГ можна уточнити, наскільки став товщі перикард, чи є в ньому скупчення випоту і зрощування, а також оцінити наявність змін в коливаннях міжшлуночкової перегородки.
- Електрокардіограма здатна показати порушення в роботі окремих ділянок міокарда. У разі повної поразки перикарда стискається весь міокард, і відразу виявляється аномальна робота всіх його відділів.
- За допомогою рентгенографічного дослідження можна встановити ступінь зменшення розмірів серця, чітко визначаючи його межі. Гемодинамічні на рентгенівському знімку добре видно вогнища кальцинованих тканин, екстракардіальні зрощення і спрощення малюнка легеневих коренів.
- За допомогою біопсії можна підтвердити або виключити присутність ракових клітин в перикардіальної сумці і самому перикарде.
- Аналізи крові і сечі допоможуть виявити ознаки порушення функціонування нирок і печінки, наявності в організмі вірусної або бактеріальної інфекції, яка могла послужити причиною запалення плеврального листка.
- Диференціальний метод дослідження.
При постановці діагнозу «констриктивний перикардит» величезне значення має анамнез хворого, оскільки це захворювання часто є вторинним, наступним за перенесеними інфекціями. Тому важливо знати, що передувало появі хоча б деяких симптомів.
Шуми в серці є вірною ознакою цієї патології, оскільки вони створюються пелюстками перикарда, що труться одна об одну. Але в запущеній ситуації, коли між листками перикарда знаходиться надлишок рідини, замість шумів чутні вологі легеневі хрипи.
Лікування констриктивному перикардиту
Лікування констриктивному перикардиту залежить від стадії його прогресу:
Лікування на початковій стадії хвороби
Початкова стадія вимагає загальнозміцнюючих та медикаментозної терапії, головним завданням яких стає висновок з організму зайвої рідини. Основну роль відводять сечогінну препаратів. У разі грибкової або інфекційної природи захворювання показані антибіотики, а в найважчих випадках справа доходить до стероїдних препаратів. Якщо є аутоімунні захворювання, то в курс включаються вітаміни, підвищують імунітет і стимулюють його кошти.
Найбільш часто використовуються:
- з знеболюючих - трамадол та морфін;
- з нестероїдних протизапальних препаратів - аспірин, диклофенак, ібупрофен;
- з селективних інгібіторів - лорноксикам і мелоксикам.
Лікування хвороби у важкій стадії
Якщо хронічний констриктивний перикардит перейшов у важку стадію розвитку, то вже не залишається інших способів лікування, крім хірургічних. Коли виявляються марними будь-які призначаються препарати, то ставиться питання про перикардектомії. Сенс цієї операції полягає в частковому або повному видаленні зовнішнього листка перикарда, завдяки чому «звільнене» серце знову отримує можливість нормально працювати. Іноді допомагає відкачування з перикарда надлишків випоту (перикардиоцентез).
У будь-якому випадку терапію констриктивному перикардиту слід пов'язувати не тільки з резекцією постраждалих ділянок серцевого сумки, але і з усуненням первинного захворювання.
ускладнення
Констриктивному перикардит особливо небезпечний тим, що його важко вчасно виявити. Супроводжуючі його на початковій стадії симптоми часто асоціюються зі звичайним занепадом сил, загальним погіршенням стану здоров'я, стресом, авітамінозом. Коли ж це захворювання не лікується, то воно може спричинити за собою неприємні і навіть важкі ускладнення:
- аритмію;
- набряк легенів;
- збільшення комірцевої зони в зв'язку з сильно набряклими венами;
- асцит - величезний, наповнений рідиною (до 20 л) живіт;
- серцева недостатність;
- триваюче кальцинування оточуючих серце тканин спочатку призводить до його дисфункції, а потім процес може дійти до повної його зупинки.
Вид ускладнень також залежить від типу констриктивному перикардиту. Якщо він супроводжується накопиченням ексудату, то останній має все більший тиск на міокард. Якщо своєчасно ця ситуація не була виявлена, то різко зростає ймовірність летального результату.
Прогноз, реабілітація та профілактичні заходи
Якщо лікування було неефективним або недостатнім, то прогноз залишається несприятливим. При своєчасному виявленні захворювання прогноз істотно поліпшується.
Профілактичними заходами проти констриктивному перикардиту можуть послужити:
- своєчасне і ефективне лікування гнійних, інфекційних і грибкових захворювань, усунення потенційних вогнищ інфекції;
- попередження травм грудини;
- своєчасне проходження медоглядів, а при появі симптомів - негайне проведення досліджень;
- відмова від шкідливих звичок;
- збалансоване харчування;
- підтримуючу терапію для хронічних хворих.
Процес реабілітації після операційного втручання з приводу констриктивному перикардиту не дуже тривалий - через приблизно 3 місяці людина вже може повернутися до нормального способу життя. У перші місяці після курсу лікування, навіть при наявності позитивної динаміки, на серце не можна давати надмірних навантажень і потрібно постійно спостерігатися у лікаря. Надалі будуть потрібні постійні профілактичні процедури.
Поділитися статтею з друзями:
Гемодинамічні відбувається запалення навколосерцевої сумки - перикарда, що представляє собою обволікає серце зовні двошарову оболонку. При цьому також вісцеральний (внутрішній) листок перикарда ущільнюється ...
Вас зацікавить:
- Фібринозний (сухий) перикардит: причини, симптоми, лікування, ускладнення
- Ексудативний (або випітної) перикардит: що для нього характерно і як його лікувати?
- Лікування перикардиту народними засобами, таблетками, операцією
- Все про перикардиті: причини, симптоми, класифікація, діагностика і наслідки
Ваша думка: Скасувати відповідь
Зараз читають:
- Ішемічна хвороба серця: фактори ризику та методи їх усунення
- Тупий біль в серці: її причини
- Як визначити біль в серці?
- Ексудативний (або випітної) перикардит: що для нього характерно і як його лікувати?
- Причини виникнення тахікардії у дорослих і дітей
Інформація надана на сайті виключно для ознайомлювальних цілей. Самолікування і самостійна діагностика захворювань небезпечна для Вашого здоров'я.