Контрактура лучезапястного суглоба і кисті. Діагностика і лікування
Контрактури лучезапястного суглоба. суглобів кисті і пальців - досить частий наслідок травм передпліччя, особливо переломів, частіше дистального метаепіфіза променевої кістки, а також таких застарілих ушкоджень, як підвивихи кісток зап'ястя. Постіммобілізаціонние, рубцеві контрактури можуть бути наслідками термічних уражень - опіків, відморожень. Нерідкі контрактури кисті при високих пошкодженнях плечового сплетення внаслідок вторинних змін м'язів, сухожиль і суглобових капсул.
Часто контрактура лучезапястного суглоба і суглобів кисті виникає при типовому переломі дистального метаепіфіза променевої кістки з неусунуті зміщенням або рецидивом дистального фрагмента в тильну і променеву сторону. У таких ситуаціях нерідко розвивається посттравматичний нейродистрофічий синдром - синдром Зудека-Турнера. Ці ураження нерідко супроводжуються місцевими і регіонарними нейрососудістимі порушеннями.
При цьому в лікувальний комплекс включають судинні препарати - спазмолітики, пентоксифілін (трентал), нікотинову кислоту, аскорутин, препарати, що покращують трофіку тканин, - вітаміни групи В, аскорбінову кислоту, Тріфосаденін (аденозинтрифосфорная кислота).
Для купірування контрактур необхідні фізіотерапевтичні процедури, що мають спазмолітичну, протинабрякову дію, - локальна баротерапия (регіонарний вакуум, що змінюється компресією), електрофорез аминофиллина і калію йодиду (поперемінно поздовжньо і поперечно), матнітотерапія, сегментарно вплив синусоїдальним модульованим струмом. У комплексі лікування при необхідності використовують трансфузии низькомолекулярних декстранів. Обов'язкові компоненти лікування - масаж і ЛГ.
Загальні принципи лікування контрактур лучезапястного суглоба і суглобів кисті:
• теплові процедури (озокерит, теплі ванни);
• процедури, що сприяють розшарування склерозованих фасцій і зморщених суглобових капсул, - фонофорез аминофиллина, електрофорез гіалуронідази (лідази, ронідаза), калію йодиду і аминофиллина.
Для поліпшення кровообігу. підвищення еластичності тканинних структур застосовують змінне магнітне поле, локальну баротерапію. У комплекс лікувальних заходів включають околоі внутрісуглобні новокаїнові блокади в поєднанні з гіалуронідазами. Зазвичай проводять 2-4 блокади. Лікувальний комплекс доповнюють масажем, мануальною терапією (постізометрична релаксація, мобілізація лучезапястного суглоба, суглобів кисті і пальців).
При хорошому зрощенні кісткових уламків використовують вправи для відновлення функції лучезапястного суглоба і суглобів кисті. Широко застосовують елементи трудотерапії, маятникову механотерапію, тренують м'язи кисті, адаптуючи їх до навантажень, необхідним при побутових і виробничих маніпуляціях.
При синдромі «плече-кисть», плечелопаточном периартрозе, синдромі «шия-рука» комплекс лікувальних заходів розширюють стосовно кожного з цих станів.
Якщо контрактура лучезапястного суглоба зумовлена неправильним зрощенням фрагментів дистального метаепіфіза променевої кістки, то інтенсивним реабілітаційним лікуванням вдається істотно збільшити обсяг рухів в суглобі. Після лікування пацієнти можуть обслуговувати себе, практично не відчуваючи при цьому незручностей.
Якщо функція кисті не задовольняє хворого, особливо при застарілих підвивихах півмісяцевої і човноподібної кісток, лікування дає лише незначне збільшення обсягу рухів, больовий синдром зберігається, показана операція.