Копінг поведінка і механізми психологічного захисту.
За Lazarus [294] копінг - це прагнення до вирішення проблем, що робить індивід, якщо вимоги середовища мають величезне значення для його гарного самопочуття (як в ситуації, пов'язаної з небезпекою, так і в ситуації спрямованої на великий успіх), оскільки ці вимоги активують адаптивні можливості.
Таким чином, копінг-поведінка - це діяльність особи по підтримці або збереженню балансу між вимогами середовища і ресурсами, що задовольняють ці вимоги [134]. Це спосіб, яким індивідуум переживає стрес або відповідь на стрес.
Під копінг в практичному сенсі розуміють стратегії. які використовуються індивідуумами для досягнення адаптивного функціонування або пристосування.
Ключове питання в розумінні копінга - це пошук характеристик. які визначають цей процес.
Можна виділити три підходи до поняття «копінг». По-перше, це визначення копінга як властивість особистості, тобто відносно постійну схильність відповідати на стресову подію. По-друге, «копінг» розглядається, як один із способів психологічного захисту, що використовується для ослаблення напруги, а по-третє, «копінг» розуміється як динамічний процес, спрямований на управління складною для індивідуума ситуацією [299].
Функцією копінга є редукування стресу. Сила стресової реакції, по Р. Лазарус, визначається не стільки якістю стрессора, скільки значимістю ситуації для людини. Саме такий психологічної загрозою благополуччю людини і є ситуація, в якій опиняється пацієнт зі спінальної травмою.
Lazarus і Folkman [299] розрізняють два види копінг-поведінки (в залежності від індивідуальної інтерпретації ситуації, як неминучою, або як змінною).
Пасивне копінг-поведінка є интрапсихические форми подолання стресу, що є захисними механізмами, призначені для зниження емоційного збудження раніше, ніж зміниться ситуація. Якщо копінг-поведепіе вибирається індивідом свідомо і змінюється в залежності від контексту, то механізми психологічного захисту неусвідомлювані і, в разі їх закріплення, стають дезадаптивною. Таким чином, зміна інтерпретації ситуації, як піддається контролю, може спричинити за собою і зміну копінг-поведінки.
Складність же полягає в тому, що наявні у пацієнта зі спінальної травмою вміння і навички щодо вирішення проблемних ситуації (ситуацій, які не можна структурувати звичним чином) піддаються серйозному випробуванню. Ця проблема ускладнюється ще й тим, що більшість пацієнтів з спінальної травмою отримують її в молодому віці і імеютограніченний (їх життєвим досвідом) потенціал подолання.
Основне питання в дослідженні копінг-процесу пацієнтів з різними видами патології та інвалідності - це розуміння того, чому люди відрізняються настільки сильно між собою у відповіді па схожі життєві події і як ці різні реакції впливають на результат пристосування [211].
Рис.1. Функціонування стилів реагування (Haan, 1977)
Haan [221] зазначив, що активне копінг-поведінку і захист грунтуються на тотожних процесах, але відрізняються різною спрямованістю.
Копінг-процеси беруть початок з сприйняття стрессора. У ситуації нових для особистості вимог, при яких існуючий до цього відповідь виявляється невідповідним, починається копінг-процес.
Якщо нові вимоги непосильні для індивідуума, то копінг-процес може приймати форму захисту. Захисні механізми дозволяють усунути психічну травму за рахунок спотворення дійсності.
Існує кілька методик дослідження копінг-стратегій і механізмів психологічного захисту: опитувальники Лазаруса, Індекс Життєвого Стилю, методика Хейм. Методика Е. Heim дозволяє досліджувати 26 ситуаційно-специфічних варіантів копінга, розподілених відповідно до трьома основними сферами психічної діяльності на когнітивний, емоційний і поведінковий копінг-механізми [231].
Механізми співволодіння з ситуацією більш пластичні, ніж психологічні захисту, але вимагають від людини більшої витрати енергії, більшої когнітивного, емоційного і поведінкового вкладу. Однак Lazarus і Folkman заперечують проти трактування копінга як більш ефективного, ніж психологічні захисту. механізму пристосування [297]. На їхню думку, необхідно враховувати при цьому особливості особистості, контекст і випадкові події.
Виявлення адаптивних можливостей пацієнта зі спінальної травмою стає важливою ланкою відновного процесу і робить можливою сфокусовану на психологічні проблеми пацієнта роботу. Ефект реабілітації в значній мірі залежить від вкладу пацієнта в процес і його кооперації з персоналом. Психолог допомагає побачити обмеження і потенційні можливості пацієнта.
Karp [251] виділяє три типи поведінки, які заважають досягненню позитивного результату реабілітації:
Пасивно-агресивна поведінка, яке виражається в байдужості до пропозицій і перекладанні відповідальності за результат на інших людей.
Виражена залежність - пацієнт неактивний і втрачає шанс чогось досягти.
Одним з факторів, що визначають позитивний характер пристосування (і совладания з ситуацією) є почуття внутрішньої узгодженості (Antonovsky, наведено по Lustig, 311), що впливає на здатність до продукування смислів. Воно полегшує пристосування в складній ситуації за рахунок підвищення ймовірності того, що індивідуум буде:
вірити, що вирішення проблеми буде залежати від його зусиль,
сприймати стресовий фактор як кинутий йому виклик в більшій мірі, ніж як нещастя,
робити зусилля, змінюючи ситуацію.
Дослідження Antonovsky (наведено за Lustig, 311) були сфокусовані на пошуку загальних ресурсів, які допомагають індивідуумам управляти стресом. Ці «загальні ресурси опору» полегшують позитивне пристосування до напруги, пов'язаного зі стресором.
Такий упорядкований світ, в якому живе індивідуум, є збагненним, керованим і осмисленим. Ті індивідууми, які мали добре виражене відчуття внутрішньої узгодженості, були здатні управляти стресом успішніше.
Збагненними - це ступінь, в якій індивідуум сприймає світ як передбачуваний, упорядкований і зрозумілий.
Керованість є ступінь, в якій індивідуум вірить, що має ресурси для того, щоб впоратися з вимогами ситуації.
Осмисленість розглядається як віра в те, що вимоги ситуації є викликом, гідним вкладу і звершень. Вона забезпечує індивідуума мотивацією до пошуку порядку в світі, використовуючи наявні і знаходячи нові ресурси для управління ситуацією.
Загальні ресурси опору стресу допомагають розвивати почуття внутрішньої узгодженості і є копінг-ресурсами, які допомагають індивідууму справлятися зі стресором. Так послідовність досвіду формує основу для відчуття осяжності світу. Переконання індивідуума в тому, що ресурси є придатними для ситуації, дає підставу для відчуття свого контролю над ситуацією. Досвід участі у формуванні результатів своїх дій призводить до відчуття осмисленості, що відбувається.
Почуття внутрішньої узгодженості не є особливим різновидом копінга. Індивідуум з вираженим почуттям внутрішньої узгодженості, впевнений в тому, що він розуміє проблему, і який би розглядав її як кинутий йому виклик, вибирає найбільш підходяще копінг-поведінка для самих різних проблем [311].