Минуща ішемія міокарда та рубець
Довгий час єдиним препаратом для сцинтиграфії міокарда залишався талій-201. Однак, ряд істотних недоліків, властивих талію, спонукав дослідників до пошуку альтернативних радіофармацевтичних препаратів. І в кінці 80-х років було синтезовано кілька таких препаратів, які в даний час складають серйозну конкуренцію талію.
Препарати, в яких в якості радіоактивної мітки використовується Тс-99m, багато в чому позбавлені властивих талію недоліків.
Технецій є найбільш часто використовуваних радіоізотопом з двох причин: по-перше, 85% що випускаються їм гамма-квантів мають енергію 140 кеВ (тобто ідеальну енергію для гамма-камери), а по-друге, технецій досить дешевий (значно дешевше талію ). Що володіють більшою енергією гамма-кванти, що випускаються Тс-99m, в меншій мірі поглинаються м'якими тканинами, тому помилково-позитивні дефекти накопичення при використанні техніці у жінок і огрядних пацієнтів зустрічаються рідше, ніж при використанні талію. Крім того, період напіврозпаду Tc-99m становить всього 6 годин.
В даний час в клінічній практиці для діагностики ІХС застосовуються чотири групи препаратів, в яких в якості радіоактивної мітки використовується технеций.
1. техніці пирофосфат. Препарат призначений для візуалізації ділянок некрозу, обумовлених інфарктом міокарда. При загибелі клітин відзначається приплив іонів кальцію всередину клітини з утворенням мікрокристалів фосфату кальцію. Такі мікрокристали і є місцем відкладення техніці пірофосфату. Даний препарат використовується рідко, оскільки дозволяє візуалізувати зону некрозу тільки через 24-48 годин після виникнення інфаркту міокарда, коли діагноз, як правило, не викликає сумніву.
2. Тебороксім. Препарат накопичується в живій, метаболічно активної тканини міокарда. Він володіє високою спорідненістю до кардіоміоцитів, швидко захоплюється з крові, і також швидко виводиться. Тому цей препарат не обходимо використовувати тільки з гамма-камерами, оснащеними декількома детекторами, що дозволяють закінчити дослідження до того, як значна частина Тс-99m покине міокард. Внаслідок цього недоліку тебороксім не отримав широкого розповсюдження.
3. Метоксіізобутілізонітріл ( «сестамібі», «Технетріл») відноситься до групи ізоціаніди. Для нього також характерно високу спорідненість до кардіоміоцитів. Він також накопичуються в метаболічно активної тканини міокарда. Однак у порівнянні з тебороксімом вони володіють важливою перевагою - препарат має тривалий період напіввиведення з міокарда, а, крім того, перерозподіл після первинного потрапляння препарату в міокард мінімально. Таким чином, якщо в момент проби з фізичним навантаженням виникає дефект накопичення, то він зберігається практично без змін протягом декількох годин. Недоліком всіх препаратів з групи ізоціаніди є тривалий період напіввиведення препарату з печінки, в якій він також добре накопичується. Фонова активність, яка виходить із печінки, ускладнює візуалізацію серця, тому після введення РФП потрібно почекати 45-60 хвилин, до тих пір, поки більша частина препарату не виведеться з печінки.
4. Тетрофосмін ( «Міовью»). Новий препарат, що відноситься до групи дифосфин, за своїми фармакокінетичними властивостями подібний з метоксіізобутілізонітрілом і володіє в порівнянні з ним ряд переваг: a) перерозподіл препарату після первинного потрапляння в тканини практично відсутня; б) швидше виводиться з печінки, що прискорює процес дослідження; в) при приготуванні препарату не потрібно використовувати водяну баню і можна готувати при кімнатній температурі.
Одним з найбільш важливих досягнень в діагностичної кардіології є метод селективної коронароангіографії, що дозволяє дати візуальну (кіноангіографіческую) оцінку стану коронарних артерій діаметром до 0,5 мм.
Цей метод, є «золотим стандартом» у діагностиці ІХС і дозволяє вирішити питання про вибір і обсязі проведення в подальшому таких лікувальних процедур як балонна ангіопластика і коронарне шунтування
Селективне введення рентгеноконтрастних розчинів в коронарні артерії дозволяє отримати інформацію про рентгенологічної анатомії коронарного русла, тип коронарного кровообігу, про наявність чи відсутність стенозів і оклюзій в коронарному руслі, про локалізацію і поширеність звуження коронарних артерій, про наявність колатералей.
В даний час найбільшого поширення набули дві методики селективної коронарографії - по Джадкінс і Соунсу.
Методика Джадкінс передбачає введення катетера шляхом черезшкірної пункції стегнової артерії. Використовують заздалегідь модельовані катетери, призначені для роздільного катетеризації правої і лівої коронарних артерій. Методика відповідає завданням масового обстеження осіб, які страждають на ІХС. Застосування цієї методики обмежена у хворих з одночасним ураженням атеросклерозом стегнових артерій, а також у випадках аномального розташування коронарних артерій.
У цих випадках показано застосування методики Соунса. яка передбачає введення катетера через оголену праву плечову артерію.
Показання до проведення ангіографії
1. У хворих з безсумнівним діагнозом ІХС для оцінки ступеня, локалізації та поширеності ураження коронарних артерій, що допомагає вибрати спосіб лікування (консервативний або хірургічний), оцінити тяжкість стану, працездатність хворого і прогноз захворювання.
2. Високий ризик ускладнень за даними клінічного та неінвазивного обстеження, в тому числі при безсимптомному перебігу ІХС
3. Постінфарктна стенокардія
4. Майбутня операція на відкритому серці (наприклад, протезування клапанів, корекція вроджених вад серця і т. Д.) У хворого старше 35 років
5. Коронарографія необхідна або дуже бажана, коли діагноз ІХС неможливо встановити іншими методами дослідження, включаючи електрокардіографічні проби навантажень і радіонуклідне сканування серця за допомогою талію-201.