Для лікування та попередження спазму коронарних артерій з успіхом застосовують антагоністи кальцію (ніфедипін і верапаміл). Особливо ефективно поєднання антагоністів кальцію, нітратів і транквілізаторів. Для купірування часто повторюваних нападів можна призначити сублінгвально нитросорбид по 10 мг кожні 30 хв до припинення нападів або внутрішньовенне крапельне введення нітрогліцерину.
Серед хворих зі спонтанною стенокардією, використовуючи проби з фізичним навантаженням, а також добове моніторування ЕКГ, необхідно виявити хворих з підвищеним ризиком раптової смерті через шлуночкової аритмії. Їм показано профілактичне призначення антиаритмічних препаратів. Якщо напади стенокардії у спокої поєднуються з частими нападами стенокардії напруги, то проводять лікування бета-адреноблокаторами в наростаючих дозах.
Побоювання, що бета-адреноблокатори можуть сприяти виникненню ангіоспастичних реакцій коронарних артерій шляхом активації альфа-адреноблокатори, не підтвердилися в клініці. При лікуванні деяких хворих досягти ефекту вдається тільки поєднанням бета-блокаторів з ніфедипіном. Якщо у хворого в найближчий день не розвинувся інфаркт міокарда, то можливо поступове уражень і навіть зникнення нападів, особливо на тлі застосування антагоністів кальцію. Однак залишається високий ризик рецидиву спонтанної стенокардії, що має несприятливе прогностичне значення.
При значних проксимальних стенозах магістральних коронарних артерій показана операція аортокоронарного шунтування, яка, однак, може не усунути повністю рецидиви захворювання через повторення спазмів. Запропоновано спеціальні модифікації операції (видалення адвентициального шару схильних до спазму артерій, денервация артерій), які можуть підвищити її ефективність. Збереження стенокардії після оперативного втручання вимагає продовження медикаментозного лікування.
Хворих з прогресуючою стенокардією потрібно госпіталізувати в палати інтенсивного спостереження і лікування, як і хворих на гострий інфаркт міокарда, оскільки нестабільна стенокардія може виявитися не тільки передвісником, а й першим проявом інфаркту міокарда.
«Стенокардія», В.С. Гасилин