Коронарне шунтування застосовується до одного з трьох магістраль-них кров'яних судин, до коронарних артерій, що знаходяться на зовнішній поверхні серця і постачають серцевий м'яз киць-лородом і необхідними йому поживними речовинами. При за-болевания коронарних артерій частина або частини артерій поступово перекриваються наростом з холестерину, кальцію і рубцевідних тканин. Мета операції - дати крові обхідний шлях навколо вражений-ного місця за допомогою частини вени (яку зазвичай беруть з ноги пацієнта), яку вшивають в артерію спереду або позаду від місця непрохідності. Це дає крові можливість пересуватися сво-Бодня потоком. Якщо цього не зробити, серцевий м'яз, знаходячи-щаяся нижче ураженого місця, буде відчувати брак в крові і кисні, особливо під час фізичної роботи. Все це приве-дет до болів у грудях, відомим як «стенокардія». Якщо одна або більше коронарних артерій повністю забивається, може статися серцевий напад, коли частина серцевого м'яза відмирає.
Зазвичай, при ураженому місці в коронарних артеріях, є й інші ділянки (бувають відразу два в одній і тій же артерії). «Опера-ція за подвійним шунтування» - це операція, при якій де-лается обвід для двох судин, «потрійне шунтування» - для трьох і так далі. Три і більше обводу (шунта) - широко поширена річ.
Можливість операції по введенню обводів зазвичай розглядають-ється, якщо людина страждає частими стенокарліческімі бо-лями. Однак не всім людям зі стенокардією потрібно коронарне шунтування. У медицині з'являються нові способи контролю розвитку стенокардії. Крім того, деякі випадки цієї хворо-ні викликаються спазмами (раптовими сильними скороченнями) коронарних артерій, які коронарна хірургія не може пре-дотвратить або вилікувати. В наші дні непрохідність коронарних артерій може бути усунена методами, що не вимагають хірурги-чеського розтину грудей. При цьому вдаються до пробивання вітром-ба з крихітним кулькою повітря, спалювання їх лазерним променем, який проникає в кровоносну судину зовні. Навіть без посторон-ній допомогли, якщо дати час, серце створює свій власний частковий шунт-обвід; поступово розвивається кровоносну судину, що обводить кров навколо місця непрохідності; це явище відоме як «бічний кровотік».
діагностика
Якщо у вас часті грудні болю і ліки не допомагають, лікар мо-же наказати зробити рентгенівську зйомку вашого серця. Через тонку трубку з пластикового волокна, що входить в тіло в руці і нозі і йде по великому кровоносної судини до серця, рентген-новський апарат вводиться в кров, і рухається по коронарним арте-ріям, відображаючи їх на екрані. На зображеннях видно, де саме судини звужені або забиті. Таким чином лікар може вирішити, чи потрібні шунти (обводи), і якщо так, то де саме. Причиною, найбільше потребує невідкладної операції, буде непрохідність від 50 до 70% або більше головною лівої коронарної артерії, на дві третини забезпечує кров'ю серцевий м'яз.
Процедура коронарного шунтування
Операція з коронарного шунтування триває близько чотирьох ча-сов або більше, що залежить від числа шунтів-обводів. Хірург-Ассіс-тент виробляє кілька надрізів на нозі, щоб отримати доступ до довгого відрізку великої вени; вона буде використана як труб-ка-обвід. Потім хірург робить надріз трохи нижче центру грудей, розділяє грудну кістку за допомогою електропили і розводить дві сто-ку грудної клітини на достатню відстань, щоб оголити працює серце. Пульсація серця припиняється за допомогою електрошоку, крижаної води або медикаментів. Апарат штучної вен-ного серця і легенів, приєднаний до великих судинах, несу-щим від серця кров, бере на себе роботу по насиченню крові киць-лородом, видалення з неї діоксиду вуглецю і відкачуванню її в тіло.
Хірург робить надріз в околосердечной сумці (тканини. Обволакі-вающей серце), оголюючи коронарні артерій, добре помітні на поверхні серця. По обидва боки від місця непроходімос-ти в коронарної артерії хірург прорізає вену і вшивається в обидва кон-ца обвідну трубку - частина вени з ноги. Таким чином, кров бу-дет вільно протікати навколо забитої частини і живити серцевий м'яз, захищаючи пацієнта від болю в грудях і серцевих нападів. Зазвичай хворий може ходити вже через три або чотири дні після операції і повертається додому трохи більше ніж через тиждень.
Для такої серйозної операції кількість летальних випадків дуже низька - в деяких лікарнях менше 1%. У 80% випадків болю, пов'язані зі стенокардією, зникають, і пацієнт може повернутися до нормального життя. Після операції передбачувана тривалість життя може збільшитися, але у всіх випадках цього гарантувати не можна.
Навколо коронарного шунтування велося безліч суперечок, в основному про те, чи може ця процедура збільшити передбачувану тривалість життя людей, які страждають захворюваннями ко-ронарних артерій і стенокардією. Сьогодні питання про те, що хіруріі-ня втручання допомагає впоратися з болями і дасть паці-енту можливість переносити великі фізичні навантаження, вирішено позитивно.
При деяких формах розвитку захворювання, таких як непро-ходимость лівої головною коронарної артерії, операція визначено-но продовжує передбачуваний термін життя. При інших формах, на-приклад «захворюванні трьох судин», коли вражені ответвленіявсех трьох коронарних артерій, крім головної лівої, хірургічне втручання напевно дозволяє продовжити життя. Однак в дру-гих випадках це питання не вирішене. Запобіжить чи операція сер-дечний напад - на це питання теж не можна відповісти точно.