Які діагностичні критерії синдрому фето-фетальної трансфузії?
Раніше діагностичними критеріями синдрому фето-фетальної трансфузії вважали різницю маси тіла плодів з двійні 20% і більше і різницю в рівні гемоглобіну 5 мг% і більше. Зараз синдром фето-фетальної трансфузії діагностують при наявності маловоддя одного плоду і багатоводдя іншого (послідовність маловоддя-многоводие) у монохоріальний діамніотіческой двійні.
Синдром фето-фетальної трансфузії розвивається внаслідок незбалансованого кровотоку в одному напрямку від одного плоду до іншого по артеріовеноз-
вим анастомозам в загальних часточках плаценти. Тяжкість клінічних проявів синдрому фето-фетальної трансфузії, мабуть, до деякої міри сгла-
живається кровотоком в обох напрямках по поверхневим анастомозам.
Які класифікація тяжкості синдрому фето-фетальної трансфузії по Квінтеро (Quintero) і її роль у виборі тактики ведення синдрому фето-фетальної трансфузії?
Класифікація синдрому фето-фетальної трансфузії, яка допомагає визна-лити прогноз і вибрати тактику ведення:
- I стадія: послідовність многоводие-маловоддя при помітному плодовому міхурі плода-донора;
- II стадія: феномен «приклеїти плода» і порожній (нерозрізнений) плодовий міхур плода-донора;
- III стадія: тяжкі порушення гемодинаміки обох плодів, за даними допплерівського дослідження;
- IV стадія: водянка одного або обох плодів;
- V стадія: антенатальна загибель одного або обох плодів.
На ранніх стадіях синдрому фето-фетальної трансфузії застосовують кон-серватівное лікування, наприклад, терапевтичний амніоцентез. на пізніх ста-діях більш ефективна селективна лазерна коагуляція анастомозів, по кото-рим в основному відбувається скидання крові від плоду-донора до плоду-реципієнта.
Які ускладнення синдрому фето-фетальної трансфузії?
У плода-реципієнта: полицитемия, системна артеріальна гіпертонія. гіпертрофія обох шлуночків серця і серцева недостатність.
У плода-донора: затримка внутрішньоутробного розвитку, анемія, серцева НЕ-достатність внаслідок підвищення серцевого викиду, водянка плоду. Для обох плодів висока ймовірність вроджених вад, церебрально-го паралічу і антенатальної загибелі.
Які можливості лікування синдрому фето-фетальної трансфузії?
- Багаторазовий терапевтичний амніоцентез плодового міхура плода-ре-ціпіента покращує гемодинаміку «приклеїти» плода-донора благо-даруючи зменшення тиску на його плодовий міхур.
- Єдиний ефективний метод лікування - селективна лазерна коа-регуляції артеріовенозних анастомозів, що зменшує однонапр-тичних кровотік від плоду-донора до плоду-реципієнта
- Створення анастомозу між плодовими бульбашками обох плодів вирівнює гідростатичний тиск в них за рахунок перетікання навколоплідних вод від плоду-реципієнта до плоду-донору.
- У важких, що не піддаються описаним вище методам лікування випадках, при загрозі антенатальної загибелі одного з плодів вдаються до СЕЛЕКТА-ному усунення одного плоду шляхом оклюзії пуповини, що підвищує шанси на виживання другого.
- Внутрішньоутробна загибель одного з плодів є абсолютним показу-ням до розродження внаслідок загрози масивного відтоку крові до померлого плоду, дисемінованоговнутрішньосудинного згортання і інфарктів у живого
КЛЮЧОВІ МОМЕНТИ: НАСЛІДКИ затримки внутрішньоутробного розвитку плода
- Ураження легень: аспірація меконію, хвороба гіалінових мембран (респіраторний дистрес-синдром).
- Метаболічні розлади: порушення терморегуляції, гіпоглікемія. порушення постнатального росту.
- Гематологічні розлади: висока в'язкість крові, поліцитемія, тромбоцитопенія. лейкопенія.
- Резидуальних зміни ЦНС: церебральний параліч. поведінкові порушення, труднощі навчання.