Коронарографія - інвазивний метод рентгенографічною візуалізації коронарних (вінцевих) артерій серця (власне, їх просвіту) після селективного інтракоронарне введення рентгеноконтрастної речовини. Коронарографія залишається «золотим стандартом» у діагностиці ІХС, так як на сьогоднішній день це єдиний з існуючих методів досліджень, що дозволяє визначити точні деталі анатомічної будови всього коронарного русла.
Показання до проведення коронарографії.
У більшості випадків в нашій країні показання до проведення селективної коронарографії визначаються кардіологами, безпосередньо обстежують і курирують пацієнтів. Кардіолог може порекомендувати вам коронарографію, якщо у вас:
• Симптоми ішемічної хвороби серця, такі як біль у грудях (стенокардія);
• Біль в грудях, що проводиться в щелепу, шию або руки, які не можуть бути пояснені іншими причинами;
• Вперше виникла або усиливавшаяся біль в серці;
• Майбутня операція на серці.
Вам також може знадобитися коронарографія, якщо ви збираєтеся робити операцію, не пов'язану з серцем, але є високий ризик наявності проблем з серцем при операції.
В цілому, коронарографія застосовується в трьох клінічних ситуаціях:
• по-перше, щоб встановити наявність (якщо діагноз неточний, і ІХС не можна виключити на підставі даних неінвазивних методів досліджень) ішемічної хвороби серця і ступінь вираженості і поширеності обструкції коронарного кровотоку (за наявності точного діагнозу ІХС);
• по-друге, при виборі методів прямої реваскуляризації міокарда;
• по-третє, для оцінки результатів лікування (медикаментозного або оперативного, включаючи рентгеноендоваскулярна), прогресування або регресування коронарного атеросклерозу.
Протипоказання до проведення коронарографії.
Абсолютних протипоказань до коронарографії немає. Відносні протипоказання до коронарографії: гостра ниркова недостатність, хронічна ниркова недостатність, триваюче шлунково-кишкова кровотеча, лихоманка неясного генезу можливо інфекційного, нелікованих активний інфекційний процес, гострий інсульт, тяжка форма анемії, злоякісна неконтрольована артеріальна гіпертензія, виражені електролітні порушення, відсутність контакту з пацієнтом в зв'язку з психологічним станом або важким захворюванням, важка супутня патологія, при которо коронарографія може ускладнити перебіг захворювання, відмова пацієнта від необхідного подальшого лікування (коронарна ангіопластика, аорто-коронарне шунтування, протезування клапана), дигіталісна інтоксикація, документована анафілактичні реакції на контрастну речовину, важкі захворювання периферичних судин, що утруднюють доступ в судинне русло, декомпенсована застійна серцева недостатність або набряк легенів, важка коагулопатія, ендокардит аортального клапана.
Слід враховувати, що більшість відносних протипоказань до проведення коронарографії може носити тимчасовий або оборотний характер. Тому, якщо проведення коронарографії можна відстрочити, тим самим можна значно зменшити ризик розвитку ускладнень.
Незважаючи на низьку частоту ускладнень, коронарографія є інвазивної маніпуляцією, і її проведення пов'язане з певним ризиком. Сумарна частота ускладнень, за даними ряду великих досліджень, становить менше 2%. Основні ускладнення, що зустрічаються при проведенні коронарографії, - це інфаркт міокарда (0,05%), цереброваскулярні ускладнення (0,07%), порушення ритму (0,38%), судинні ускладнення (0,43%), летальний результат (0 , 11%), реакція на контрастну речовину (0,37%). З урахуванням невеликого ризику ускладнень, як правило, перед дослідженням проводитися ряд неінвазивних тестів, такі як ЕКГ (електрокардіографія), ехокардіографія і ЕКГ проби з дозованим фізичним навантаженням.
Як підготуватися до коронарографії.
У деяких випадках коронарографія проводиться в екстреному порядку. Найчастіше вона запланована заздалегідь, даючи вам час, щоб підготуватися. Дослідження проводиться в рентген-операційній. Загальні принципи включають в себе:
• Останній прийом їжі ввечері напередодні ангіографії. Коронарографії часто запланована в ранкові години.
• У місці установки катетера (пахова область або передпліччя) повинні бути поголені волосся.
• У ніч перед дослідження проводитися очищення кишечника.
• Запитайте свого лікаря, чи слід вам приймати звичайні ліки вранці.
• Якщо у вас цукровий діабет, запитайте свого лікаря, вживання Ваших інсулін або інші цукрознижуючі пероральні препарати перед дослідженням.
Методика виконання коронарографії.
Перед процедурою встановлюється внутрішньовенний доступ, налагоджується моніторинг життєво-важливих функція (ЕКГ, вимірювання артеріального тиску, частоти дихання і насичення крові киснем), за 30 хв вводять седативну лікарський засіб. Для проведення процедури, ви лягаєте на спину на рентгенівський стіл. Рентгенівські камери можуть переміщатися над і навколо вашої головою і грудною кліткою, знімати з різних позицій. Ви будете спати під час процедури, так щоб ви могли слідувати інструкціям. Протягом процедури вам може бути запропоновано зробити глибокий вдих, затримати подих, повернути голову. Область катетеризації обробляють і дезінфікують, а потім ви відчуєте оніміння в зв'язку з введенням місцевого анестетика. Для виконання коронарографії застосовуються трансфеморальним доступ (через загальну стегнову артерію нижче пахової складки) або трансрадіальний доступ (через променеву артерію передпліччя).
Після пункції артерії через голку проводиться провідник, по якому проводиться діагностичний катетер, система доводиться до висхідної аорти. Просування катетера не повинно викликати біль, і ви не будете відчувати його переміщення. Скажіть лікаря, якщо у вас дискомфорт. Потім під контролем рентеноскопіі і введень контрастної речовини приступають до селективної коронарографії. Введення контрастної речовини може супроводжуватися короткочасним відчуттям тепла або почервоніння.
Рекомендації після процедури коронарографії
Після дослідження катетер видаляється з паху або руки і накладається туга пов'язка, що давить. Вас переводять у відділення і призначають постільний режим в положенні на спині на кілька годин (в деяких випадках до доби) з метою попередження кровотечі з місця пункції. На місце пункції накладається холод, потім вантаж.
Пийте багато рідини, щоб допомогти вашому організму вивести контрастну речовину, що вводиться під час дослідження. Якщо ви зголодніли, запитаєте лікаря, коли ви можете взяти їжу. Уточніть у лікаря час відновлення прийому лікарських препаратів, особливо якщо Ви приймаєте цукрознижувальні засоби.
Спостереження в стаціонарі від одного дня. Після виписки уникайте напруженої діяльності і важкої фізичної роботи кілька днів. Місце пункції, швидше за все, залишиться напруженим на деякий час. Воно може бути злегка припухлих мати невеликі синці.
Зверніться до лікаря, якщо:
- Ви помітили кровотеча, нові синці або сильну припухлість в області пункції і установки катетера;
- Ви відчуваєте наростаючу біль або дискомфорт в області пункції і установки катетера;
- В області пункції і установки катетера з'явилося почервоніння і виникла лихоманка;
- Чи змінилася температура або колір ноги / руки, через яку була проведена процедура;
- Ви відчуваєте біль в грудях або задишку.
Коронарографія дозволяє отримати наступну інформацію:
• анатомічна будова коронарних артерій і ступінь обструкції їх просвіту;
• локалізація і анатомічний варіант коронарних артерій;
• наявність і ступінь обструкції просвіту коронарних артерій;
• точна локалізація звужень, протяжність і діаметр просвіту (незмінений і в місці звуження) артерії;
• морфологічний характер ураження;
• наявність і ступінь вираженості колатеральних судин.
Результати коронарографії допоможуть визначити лікуючим лікарям спосіб лікування: медикаментозна терапія або оперативне втручання; визначити показання до операції реваскуляризації міокарда: стентування коронарних артерією або до аортокоронарного шунтування.
