Яка "штучка" мені потрібна?
Знову історія, але тепер вона стосується появи сучасних засобів лікування.
З давніх-давен і до наших днів історія місцевого лікування опіків характеризується численними спробами створення методів і засобів, які були б специфічними саме для цього виду травми.
Тепер, коли процес загоєння опікових ран при різній глибині поразки вивчений досить добре, ілюзорність таких спроб очевидна. Проте до цих пір не вичерпується потік знову пропонованих препаратів і нових способів місцевого консервативного лікування опіків. Симптоматично, що тепер ці пропозиції в основному виходять або від лікарів, які не мають особистого досвіду в лікуванні обпалених, або від представників спеціальностей, далеких від медицини.
Трохи історії лікування опіків
Історія лікування опіків йде в глибину століть. Ще в папірусах Стародавнього Єгипту, написаних 1500 років до н. е. вказується, що на обпалені поверхні треба наносити жирові або масляні речовини, отримані з тварин або рослин, порошки, приготовлені з тонко розтертої глини або висушеного гною, а також захищати опікові рани пов'язкою.
В індійській книзі "Аюрведи", що відноситься до 600-х років до н. е. невеликі опіки рекомендується лікувати тeплимі припарками, щоб забезпечити потіння і розведення крові, а глибокі - холодною водою.
За даними літератури, Пліній вже в 74 р. Н.е. е. приводив 67 різних медикаментозних засобів для лікування опіків. Гіппократ рекомендував пов'язки із сумішшю, в яку входили розварені і подрібнені рубці старих свиней і смола.
На початку XVI століття Paracelsus (1493-1541 рр.) Рекомендував мазь, що складається з сала дуже старих диких кабанів і ведмедів, топлeнного в червоному вині; після охолодження ця суміш розтиралася зі смаженими черв'яками і волоссям повішеного, знятого з шибениці в повний місяць. Однак він не завжди задовольнявся цим складом мазі і додавав до неї квіти геліотропа, сушeний мозок дикого кабана, порошок червоного сандалового дерева і частки справжньою мумії.
Jacques Lisfranc (1790-1847 рр.) Застосовував гіпохлорит натрію і кальцію, а також перфоровану пов'язку з воском. Улюбленим засобом лікування опіків в Шотландії було "карроново масло", що виготовляється з вапняної води і лляної олії. Вважають, що його винайшов ливарних справ майстер Carron з Единбурга. Ті, хто отримав широке поширення в XYIII столітті крейдяні пов'язки запропонував пивовар з цього ж міста на ім'я David Cleghorn.
Зрозуміло, що займаються в наш час лікуванням обпалених хірурги також розробляють методи консервативного лікування опікових ран. Однак при цьому вони ставлять перед собою інші завдання і орієнтуються в основному на такі показники, як простота, дешевизна, можливість використання коштів і методу в будь-яких, навіть несприятливих умовах.
Консервативне лікування опікових ран
Якщо ж мова йде про глибоких опіках, то консервативне їх лікування розглядається компетентними фахівцями в основному як метод підготовки до операції.
Пропоновані для цього препарати головним чином прискорюють очищення ран від мертвих тканин. Інтенсивно вивчаються також способи впливу на мікрофлору опіків з метою попередження інфекційних ускладнень.
Сказане підкреслює значимість консервативного лікування опікових ран. Його роль велика хоча б тому, що всі постраждалі від опіків, які лікуються амбулаторно, і близько 80% госпіталізованих мають поверхневі ураження. Їх лікування завжди буває консервативним.
Первинний туалет опікової поверхні
Місцеве лікування починається з первинного туалету опікової поверхні. В даний час відмовилися від травматичних методів очищення поверхні опіку. Туалет опікових ран здійснюється дбайливо, що зменшило також його тривалість і трудомісткість.
Накопичений за останні два десятиліття досвід лікування опіків дозволив переглянути вимогу про необхідність термінового виконання туалету опікових ран в перші години після травми. При невеликих за площею опіках і відсутності ознак шоку туалет опікової поверхні здійснюється під час вступу потерпілого до лікувального закладу або на наступний день під час першої зміни пов'язки. Причому загоєння незабруднених опіків при відстроченому туалеті відбувається так само, як і в разі виконання його негайно після надходження постраждалого до лікувального закладу. Надійшли в стані шоку туалет опікових ран не проводиться, щоб не погіршити його тяжкість додаткової травмою. У цих випадках обмежуються накладенням первинної пов'язки, а туалет опіку виробляють після ліквідації шоку.
Техніка первинного туалету опікової рани проста. Тампонами, змоченими теплою мильною водою, обмивається від забруднення шкіра навколо опіку, після чого вона обробляється спиртом. З обпаленої поверхні видаляють сторонні тіла і відшарувалися епідерміс. Напружені великі бульбашки надрізають і випускають їх вміст. Дрібні і середні бульбашки можна не розкривати. Згорнувся фібрин видаляти не слід, так як під ним загоєння рани йде краще.
Різко забруднені ділянки опіку очищають марлевими кульками, змоченими 3% -ним розчином перекису водню або розчинами антисептиків. Після цього опікова поверхня висушується стерильними серветками. Первинний туалет опікових ран слід проводити, дотримуючись правил асептики, без грубих маніпуляцій, після попереднього введення знеболюючих засобів (анальгін, баралгін) підшкірно, внутрішньом'язово або всередину (при невеликих опіках). Застосування наркозу не виправдано.
В подальшому при нагноєнні вмісту бульбашок відшарований епідерміс видаляється.
Методи лікування рани
Подальше лікування визначається динамікою загоєння опікової рани. Воно проводиться або під періодично змінюваної пов'язкою (закритий метод), або без пов'язок (відкритий метод).
У деяких хворих при множинних опіках різних локалізацій поєднуються обидва ці методу. Основним є закритий метод, який має ряд переваг. Пов'язки на опікової рани полегшують обслуговування хворих. Цей метод є єдино можливим при амбулаторному лікуванні. Пов'язка захищає обпалену область від забруднення і зовнішнього впливу (механічна травма, охолодження), добре всмоктує гнійне виділення, зменшує випаровування води з поверхні рани. Вона необхідна при ураженні дотичних поверхонь тіла, циркулярних опіках тулуба і кінцівок. Без накладення пов'язок неможливе транспортування обпалених. При використанні закритого методу створюються оптимальні умови для місцевого медикаментозного лікування опікових ран. Під пов'язкою зберігається підвищена активність ранових протеаз, що забезпечують ферментативне розплавлення загиблих тканин. Закритий метод лікування може бути використаний як в стаціонарі, так і в амбулаторній практиці. Недоліками його є трудомісткість, велика витрата перев'язувального матеріалу, болючість перев'язок. Відкритий (бесповязочний) метод позбавлений цих недоліків.
Прискорення формування щільного струпа на обпаленої поверхні під впливом висушує дії повітря, ультрафіолетового опромінення або змазування опікової рани деякими коагулюють білки речовинами сприяє зменшенню інтоксикації (отруєння) потерпілого продуктами розпаду загиблих тканин.
При відкритому лікуванні опіків не тільки економиться перев'язувальний матеріал, а й створюється можливість постійного спостереження за змінами, що відбуваються в опіковій рані, і ефективністю лікувальних процедур.
Застосування концентрованих розчинів дублячих, коагулирующих і фарбувальних речовин (танін, азотнокисле срібло, анілінові фарби, хлористе залізо, насичений розчин марганцево-кислого калію - "марганцівка") для утворення струпа при відкритому лікуванні опіків ускладнює діагностику глибини ураження.
Поверхневі опіки II-ІІІА ступеня при відкритому методі лікування гояться самостійно. Істотної різниці в термінах загоєння і частоту ускладнень при відкритому і закритому методах лікування поверхневих опіків не виявлено. Відкрите лікування глибоких опіків не попереджає розвитку гнійного запалення в рані.
Відкритий метод не слід протиставляти закритому, як це іноді робиться. Їх потрібно використовувати в залежності від стану хворого, умов, в яких здійснюється лікування, локалізації та глибини опіку, стадії раневого процесу. Відкритий метод слід застосовувати головним образам при опіках особи, статевих органів, промежини, де пов'язки ускладнюють догляд і фізіологічні відправлення. Однак його використання не означає повної відмови від пов'язок при опіках і цих локалізацій. Відкрите лікування застосовується при множинних залишкових дрібних ранах, які повільно гояться під пов'язкою і тому надовго затягують період одужання. Залишена відкритої опікова рана 3-4 рази на добу змащується будь-якої маззю, яка містить антибіотики або антисептики (Сільведерм, бетадин, дермазин).