Ковзаючі пахові грижі (hernia inguinalis labentes). Легкими паховими грижами називають такі, при яких в освіті грижового мішка, крім парієтальної очеревини, бере участь і вісцеральна очеревина, що покриває на невеликому протязі зісковзує орган. Серед інших видів гриж ковзаючі грижі становлять 0,6-3,89% [Кахідзе П. С, 1957; Потоцький М. І. тисяча дев'ятсот шістьдесят чотири]. За даними С. Я. Долецька, ковзаючі грижі у дітей складають 2,9-4,5%. У наших спостереженнях ковзаючі пахові грижі виявлено в 1,6% випадків.
Та обставина, що одна зі стінок грижового мішка утворена прилеглим органом, розташованим забру-шинно, є причиною частих ускладнень як під час операції, особливо якщо її виробляє малодосвідчений хірург, так і в післяопераційному періоді. Летальність при цій формі грижі коливається від 1 до 8,3%, причому смерть хворих найчастіше настає від перитоніту, що розвивається в результаті пошкодження порожнистих органів [Огнев Б. В. 1977; Мороз І..М. та ін. 1978].
Найбільше практичне значення мають ковзаючі пахові грижі сечового міхура, сліпої кишки і жіночих статевих органів (яєчників, труб, матки). Рідше спостерігається зісковзування висхідної ободової, низхідної ободової і сигмоподібної кишок, сечоводів і нирок.
Ковзні грижі сечового міхура в більшості випадків придбані. У їх виникненні грає роль сукупність багатьох факторів як місцевого, так і загального характеру. До місцевих чинників належать слабкість задньої стінки пахового каналу, широкі тижевие ворота, наявність прямої (частіше) або косою грижі. Зісковзуванню сечового міхура у осіб молодого і середнього віку сприяє накопичення значної маси паравезікулярной клітковини, яка, відтісняючи очеревину, збільшує рухливість сечового міхура, полегшуючи його вихід до грижовим воріт.
У літніх хворих основну патогенетичну роль відіграють вікові інволютивно-дегенеративні процеси, внаслідок яких стінки сечового міхура втрачають свою еластичність і тонус. Певне значення мають хронічні запори і копростаз, що викликають тиск на сечовий міхур, гіпертрофію передміхурової залози і стриктури уретри, що сприяють збільшенню міхура в розмірах за рахунок розтягування. Слід підкреслити, що розвитку ковзають гриж сечового міхура, особливо у хворих похилого та старечого віку, сприяє тривале існування грижовоговипинання, коли грижової мішок, поступово збільшуючись, захоплює в грижові ворота покриту очеревиною стінку органу. У дуже рідкісних випадках в грижові ворота зісковзує не покрита очеревиною частина передньої стінки сечового міхура - так звана первинна екстраперітонеального змінна грижа. Грижового мішка, утвореного парієтальної очеревиною, при цьому може не бути. Набагато частіше спостерігаються вторинні, параперітонеальние (околобрюшинная) ковзаючі грижі сечового міхура, т. Е. Спочатку виникає і опускається в паховий канал грижової мішок, а вдруге зісковзує частина бічної стінки сечового міхура, покрита вісцеральної очеревиною. Грижової мішок завжди розташовується зовні і ззаду, а сечовий міхур - досередини і спереду.
Ковзні грижі сліпої кишки також бувають екстраперітонеального і параперітонеальнимі (околобрюшинная). У першому випадку грижового мішка немає, а грижовоговипинання утворено задньою сегментом сліпої кишки, вільним від очеревинної покриву. При цьому виді ковзної грижі дуже легко під час операції прийняти стінку сліпої кишки за грижової мішок і розсікти її. У другому випадку зовнішня і задня частина грижового мішка утворена стінкою кишки, покритої вісцеральної очеревиною, а поверхню кишки, позбавлена очеревини, лежить поза грижового мішка. В освіті ковзної пахової грижі- може брати участь не тільки сліпа кишка, а й червоподібний відросток, а також термінальний відділ клубової кишки.
Основним етіологічним фактором освіти ковзної грижі сліпої кишки у дітей є вроджена низьке розташування сліпої і висхідної кишок. У дорослих низька, тазове розташування сліпої кишки частіше пов'язане з набутою слабкістю зв'язкового апарату, а також при caecum mobile. Місцевими сприятливими факторами, як і при інших формах ковзають гриж, є слабкість поперечної фасції і широкі грижові ворота.
Ковзаючі пахові грижі жіночих статевих органів можуть бути як вродженими, так і набутими. Про природжений характер гриж свідчить те, що вони нерідко спостерігаються в дитячому віці [Кукуджа-нів Н. І. 1969], поєднуючись при цьому з такими вадами розвитку, як незарощення нуккова дивертикула, вкорочення круглої зв'язки матки, подовження яичковой зв'язки, високе розташування статевих органів (яєчників, труб, матки), довге піхву, атрезія піхви, недорозвинення або двурогость матки. Найбільш часто в пахових грижах зустрічається яєчник, рідше - маткові труби, ще рідше - матка. Можуть спостерігатися і-поєднання цих органів, наприклад зісковзування яєчників і труб або матки з придатками.
Тоскин К.Д. Жебровський В.В. Грижі живота, 1983р.