Розрізняють вроджені і набуті, косі і прямі пахові грижі. Косими паховими грижами називаються такі, при яких грижової мішок входить через глибоке пахові кільця, проходить через весь паховий канал і виходить через по-поверхневі пахові кільця. Грижовий мішок розташовується під зовнішньої насіннєвий фасцією, а елементи сім'яного канатика - вперед і медіально від грижового мішка. Залежно від ступеня розвитку розрізняють наступні види косих пахових гриж:
3. власне пахова;
Коса пахова грижа може бути вродженою і набутою.
Пластика грижових воріт при косих пахових грижах спрямована на зміцнення передньої стінки пахового каналу, так як в процесі проходження каналу грижової мішок розтягує і истончает апоневроз зовнішнього косого м'яза живота. Але це допустимо тільки при невеликих, початкових грижах у молодих людей. В інших випадках необхідно зміцнювати задню стінку пахового каналу.
Прямими паховими грижами називаються такі, при яких грижової мішок з внутрішніми органами проходить через медіальну пахову ямку і направляється в поверхневе пахові кільця. При цьому поперечна фасція (задня стінка пахового каналу) розтягується або руйнується, а грижа знаходиться поза сім'яного канатика. Прямі грижі не спускаються в мошонку, так що цьому заважає розташування внутрішніх пучків м'яза, що піднімає яєчко, які перешкоджають просуванню донизу грижовоговипинання. З огляду на те, що внутрішня ямка розташована якраз проти зовнішнього отвору пахового каналу, грижової мішок йде в прямому напрямку.
Пластика грижових воріт при прямих пахових грижах спрямована на зміцнення задньої стінки пахового каналу, так як в процесі виходу грижі ця стінка стоншується або разрушается.Оператівное лікування гриж
Особливості оперативного лікування ковзної грижі
При ковзної грижі однієї зі стінок грижового мішка є стінка полого органу, покритого очеревиною мезоперитонеально або екстраперітонеально. Найчастіше це сечовий міхур або сліпа кишка. Змінна грижа діагностується на етапі обробки грижового мішка. За місцем переходу очеревини на орган накладається внутрішній кисетний шов, і мішок відсікається дистальніше. Орган разом із залишком грижового мішка вправляється в черевну порожнину і проводиться пластика грижових воріт.
Способи пластики при пахових грижах
Всі сучасні способи пластики пахового каналу при пахових грижах можна розділити на дві великі групи:
1. зміцнення передньої стінки пахового каналу (тільки при невеликих, початкових грижах у молодих людей);
2. зміцнення задньої стінки пахового каналу. Способи зміцнення передньої стінки пахового каналу
Попереду сім'яного канатика підшивається до пахової зв'язці медіальний клапоть зовнішнього косого м'яза живота, а латеральний - поверх медіального. Таким чином, створюється дуб- лікатура з клаптів розсіченого апоневроза.
1. міцний рубець з однорідних тканин;
2. відсутня тяга м'язів на пахову зв'язку. Недоліки: не змінюється величина пахового проміжку.
спосіб Жирара
Попереду сім'яного канатика вузловими капроновими швами підшивають вільні краю внутрішньої косою і поперечної м'язів живота до пахової зв'язці. Потім до зв'язці підшивають медіальний клапоть апоневроза зовнішнього косого м'яза живота, і латеральний клапоть укладають поверх медіального і підшивають рядом вузлових швів. Новостворене зовнішнє кільце пахового каналу повинне пропускати кінець вказівного пальця.
Переваги: створюється досить міцний м'язово-апоневротический шар передньої стінки пахового каналу.
1. два ряди швів до пахової зв'язці можуть привести до її разволокненію;
2. недостатній міцність рубця першого ряду в зв'язку з неоднорідністю тканин.