Краснуха відноситься до інфекційних захворювань. Краснуха не представляє особливої небезпеки ні для хворих дітей, ні для вагітних жінок, але чревата грізними ускладненнями для плода, тому краснуха входить в список небезпечних інфекцій під час вагітності (ТОRCH-інфекції).
Небезпека краснухи при вагітності
Встановлено, що чим менше термін гестації, тим набагато частіше і серйозніше тератогенное вплив вірусу на плід (вплив, що приводить до розвитку грубих вад).
Найнебезпечнішим вважається інфікування жінки краснухою в першому триместрі, так як саме в цей період відбувається закладка органів плоду, і він не має імунним захистом.
Частота тератогенности становить:
- 0-1 тиждень 80%;
- 3-4 тижні 60%;
- 5-8 тижнів 30%;
- 9-12 тижнів - 20-25%, а ризик інфікування ембріона 35-40%;
- 13-16 тижнів - 10-15%, ризик інфікування 25%;
- після 17 тижнів - 4-5%.
Однак зазначені дані не відрізняються достовірністю, так як жінка може заразитися і в першому триместрі, а інфікування плода може відбутися і в більш пізні терміни вагітності, включаючи і третій триместр.
Також вважається, що внутрішньоутробна інфекція може виникнути у плода, навіть якщо жінка перехворіла краснухою 6-12 місяців назад, тобто ще до приходу вагітності. Це пояснюється тривалою персистенцією вірусів і антигенів в кровоносній руслі жінки.
Ураження плода вірусом краснухи відрізняються різноманітністю і не залежать від тяжкості клінічних проявів у матері.
діагностика
При підозрі інфікування жінки краснухою проводяться лабораторні дослідження. В першу чергу призначається вірусологічний метод - паркан мазка з носоглотки і взяття крові та посіву матеріалу на живильне середовище. Потім призначається ПЛР для виділення РНК вірусу з крові жінки.
Найважливішим дослідженням є серологічне, при якому в крові виявляються або відсутні антитіла до вірусу краснухи 2-х класів, імуноглобуліни IgМ і IgG. Причому серологічні дослідження крові проводиться двічі, з проміжком в 10-14 днів. При підвищенні титру антитіл в 4 і більше разів говорять про гострий процес.
- Імуноглобуліни класу М, які визначаються тільки через 4 тижні після контакту з хворим, свідчать про недавно перенесене захворювання.
- Наявність IgG і IgM говорить про перенесеної гострої краснухи і почалася вироблення імунітету проти неї.
- Якщо антитіла класу М відсутні, але є імуноглобуліни класу G. значить, плоду не загрожує інфікування, так як у матері є імунітет (або після щеплення, або після перенесеного раніше, до вагітності, захворювання).
При незадовільних результатах серологічного дослідження крові вагітної в першому триместрі, вона заноситься до групи високого ризику, а в термінах 16-20 тижнів її відправляють на амніоцентез (дослідження навколоплідної рідини) і кордоцентез (дослідження пуповинної крові) для виділення вірусу з отриманих біологічних матеріалів.
шляхи передачі
На краснуху заразитися вагітна жінка може під час тісного спілкування або контакту з інфікованою людиною. Тобто передається захворювання повітряно-крапельним шляхом або контактним, наприклад, при догляді за хворим.
Вірус потрапляє у верхні дихальні шляхи, звідки він проникає в кровоносну і лімфатичну системи, а далі інфікує ембріон / плід. Через вертикального шляху передачі краснуху відносять до небезпечних інфекцій.
Що робити при інфікуванні
У разі клінічного і лабораторного підтвердження діагнозу гострої краснухи жінку необхідно ізолювати і запобігти всім контакти з хворим на краснуху.
Вагітній призначається постільний режим, рясне пиття, жарознижуючі і вітаміни (специфічного лікування немає). При розвитку ускладнень показаний прийом антибіотиків, сульфаніламідів і знеболюючих препаратов.Дальнейшее пролонгування або переривання вагітності залежить від терміну гестації.
У разі підтверджених епідеміологічних, клінічних і серологічних даних в терміні до 16 тижнів вагітність штучно переривають. Також переривають вагітність, якщо жінка не мала імунітету до зачаття, а контакт в терміні гестації до 16 тижнів з хворим на краснуху був.
Підставою для медичного аборту є позитивні серологічні та бактеріологічні дані з дворазовим дослідженням (14-21 день) при відсутності клінічних проявів.
Якщо жінка інфікувалося в терміні від 16 до 28 тижнів, незалежно від наявності / відсутності симптомів краснухи і позитивних бактеріологічних і серологічних результатів, вагітність також рекомендовано переривати (з урахуванням бажання жінки, даних УЗД і пренатальної діагностики).
У разі інфікування вагітної в терміні 28 тижнів і вище, її ставлять на облік в групу високого ризику, проводять профілактичні курси лікування фетоплацентарної недостатності, внутрішньоутробної гіпоксії плода і затримки розвитку, а також розвитку післяпологових септичних ускладнень. Пологи ведуть як загрозливі щодо розвитку аномалій пологової і акушерських кровотеч.
Наслідки краснухи у дитини
Найбільш частим наслідком перенесеної краснуху при вагітності є розвиток у новонародженого синдрому вродженої краснухи - тріади Грета:
- катаракта і сліпота - 75%;
- пороки серця до 84%;
- глухота - 50%;
Крім класичного синдрому у 72% дітей відзначаються ураження головного мозку (мікроцефалія, мікроофтальмія, розширені джерельця).
До інших проявів відносяться:
- глаукома, порушення вестибулярного апарату;
- пороки розвитку скелета;
- збільшення печінки і селезінки;
- ушкодження органів сечовидільної системи.
Якщо немає грубих вад розвитку, то у інфікованих вірусом краснухи дітей відзначається мала маса тіла і зростання, відставання у фізичному і розумовому розвитку.
Інші ускладнення перенесеної краснухи у матері:
- невиношування - до 40%;
- мертвий плід - до 20%;
- смерть під час пологів і після - до 25%.
У породіллі зростає ризик розвитку аномалій пологової і кровотеч під час пологів, а також септичних післяпологових ускладнень.
Деякі дослідження при вагітності