Останнім часом тема відповідальності в сфері медичної діяльності стає все більш значущою і актуальною. Зростає число претензій до медичних установ і медпрацівникам, все більша кількість кримінальних справ порушується в зв'язку із заподіянням шкоди життю та здоров'ю пацієнтів.
Кримінальна відповідальність за невинне заподіяння шкоди не допускається і не може настати, якщо вчинене суспільно небезпечне діяння не містить ознак жодного складу злочину (сукупності встановлених кримінальним законом об'єктивних і суб'єктивних ознак, що характеризують суспільно-небезпечне діяння як конкретний злочин), описаного в кримінальному законодавстві. Тільки при наявності таких ознак вчинене винним діяння характеризується як злочин і служить підставою для настання кримінальної відповідальності.
Вина поряд з мотивом і метою утворює суб'єктивну сторону злочину. Це внутрішнє психічне ставлення особи до скоєного нею суспільно небезпечного діяння (дії або бездіяльності) і його наслідків у формі умислу і необережності. Вина - обов'язковий і основна ознака суб'єктивної сторони злочину. Без вини немає і не може бути складу злочину, а отже, і кримінальної відповідальності.
Частіше за все злочини медичними працівниками відбуваються ненавмисно (без явного наміру заподіяти шкоду здоров'ю пацієнта), по необережності. Згідно ст. 26Уголовного кодексу РФ (далі - КК РФ), злочином, вчиненим з необережності, визнається діяння, вчинене з легковажності або недбалості.
Злочин визнається вчиненим з легковажності, якщо особа, яка його вчинила, передбачала можливість настання суспільно небезпечних наслідків своєї дії (бездіяльності), але без достатніх до того підстав самовпевнено розраховувало на їхнє запобігання.
Злочин вважається вчиненим з недбалості, якщо особа, маючи реальну можливість передбачити суспільно небезпечні наслідки скоєних ним дій, не виявило необхідної пильності і передбачливості, щоб виконати необхідні вольові дії для запобігання зазначених наслідків.
В даний час російське кримінальне законодавство не містить спеціальних норм про відповідальність медичних працівників. Однак вони можуть бути притягнуті до кримінальної відповідальності за скоєння таких злочинів, що завдають шкоди і загрожують життю пацієнтів:
- ненадання допомоги хворому (ст. 124 КК РФ);
- заподіяння смерті з необережності (ст. 109 КК РФ);
- заподіяння тяжкої шкоди здоров'ю з необережності (ст. 118УК РФ);
- примус до вилучення органів або тканин людини для трансплантації (ст. 120 КК РФ);
- зараження іншої особи ВІЛ-інфекцією внаслідок неналежного виконання своїх професійних обов'язків (ч. 4 ст. 122 КК РФ);
- незаконне заняття приватною медичною практикою або приватної фармацевтичною діяльністю (ст. 235УК РФ).
Зупинимося докладніше на деяких з перелічених видів злочинів.
ненадання допомоги ››
Відповідно до ст. 124 КК РФ ненадання допомоги хворому без поважних причин особою, зобов'язаним її надавати відповідно до закону або зі спеціальним правилом, якщо це спричинило по необережності заподіяння середньої тяжкості шкоди здоров'ю хворого, карається штрафом в розмірі до сорока тисяч рублів або в розмірі заробітної плати (іншого доходу) засудженого за період до трьох місяців, або обов'язковими роботами на строк від ста двадцяти до ста вісімдесяти годин, або виправними роботами на строк до одного року, або арештом на строк до чотирьох місяців.
Те саме діяння, якщо воно спричинило по необережності смерть хворого, або заподіяння тяжкої шкоди його здоров'ю, карається позбавленням волі на строк до трьох років з позбавленням права обіймати певні посади чи займатися певною діяльністю на строк до трьох років або без такого.
Медичні працівники зобов'язані надавати невідкладну медичну допомогу незалежно від того, знаходяться вони при виконанні своїх службових обов'язків чи ні.
Об'єктивна сторона ненадання допомоги хворому полягає в бездіяльності. Воно може виражатися:
- в неявці до хворого за викликом (в тому числі на будинок);
- відмову виконувати ті чи інші процедури (наприклад, відмова в переливанні крові, підключенні до апарату штучного кровообігу, застосування штучного дихання, відправлення хворого в лікарню, виклик "швидкої допомоги" і т. п.);
- відмову в прийнятті хворого в ЛПУ;
- відмову в наданні допомоги пацієнтові, що знаходиться в ЛПУ;
- невиконанні в повному обсязі своїх професійних обов'язків.
Для наявності складу злочину має бути встановлено, що особа зобов'язана була надати медичну допомогу, але не зробило її без поважних причин. Поважними причинами можуть вважатися стихійні лиха, хвороба самого лікаря, відсутність ліків, медичних інструментів, транспорту для доставки хворого в стаціонар і т. П.
Ненадання допомоги хворому визнається закінченим злочином з моменту, коли в результаті ненадання допомоги настає шкоду здоров'ю середньої тяжкості. Щоб констатувати наявність винного складу злочину, необхідно встановити причинний зв'язок між ненаданням допомоги хворому і шкодою його здоров'ю. Якщо з'ясується, що шкода настав в силу інших причин, не пов'язаних з наданням допомоги, в діях медичного працівника не буде складу злочину.
Заподіяння смерті з необережності ››
Заподіяння смерті з необережності внаслідок неналежного виконання особою своїх професійних обов'язків карається обмеженням волі на строк до трьох років або позбавленням волі на той самий строк з позбавленням права обіймати певні посади чи займатися певною діяльністю на строк до трьох років або без такого.
З метою кваліфікації скоєного і відмежування необережного заподіяння смерті від інших злочинів важливо встановити, що смерть потерпілого настала саме в результаті необережних дій, які об'єктивно не були спрямовані на позбавлення життя або заподіяння серйозної шкоди здоров'ю. Відсутність або наявність умислу встановлюється виходячи з знарядь і засобів вчинення злочину, характеру і локалізації поранень, взаємин винного і потерпілого та інших обставин справи.
При оцінці об'єктивних обставин, які могли спричинити неналежну медичну допомогу, необхідно враховувати такі фактори:
- недостатність медичних знань в питаннях діагностики, лікування, профілактики деяких захворювань і ускладнень (неповнота відомостей в медичній науці про механізми патологічного процесу; відсутність чітких критеріїв розпізнавання хвороб на ранніх стадіях і прогнозування їх перебігу);
- недосконалість інструментальних методів діагностики і лікування;
- надзвичайну атипичность, рідкість або злоякісність захворювання або його ускладнення;
- невідповідність між дійсним обсягом прав і обов'язків даного медичного працівника і діями, які він змушений був робити в силу певних причин;
- недостатні умови для надання належної медичної допомоги пацієнту з даним захворюванням в умовах конкретного ЛПУ (рівень оснащеності діагностичною і лікувальною апаратурою і обладнанням);
- винятковість індивідуальних особливостей організму пацієнта;
- неналежні дії самого пацієнта, його родичів, інших осіб (пізнє звертання за медичною допомогою, відмова або ухилення від госпіталізації, протидія при здійсненні лікувально-діагностичного процесу, порушення режиму лікування);
- особливості психофізіологічного стану медичного працівника (хвороба, крайня ступінь перевтоми).
Якщо ж головним у настанні тяжких для хворого наслідків є неналежне надання допомоги, що виражається в запізнілому (несвоєчасному), недостатньому, неправильному (неадекватному) її надання, обумовленому причинами суб'єктивного порядку, то це, безумовно, служить підставою для кримінальної відповідальності.
Слід зазначити, що дії медичного працівника будуть вважатися неправильними в тому випадку, якщо він не виконав якісь обов'язкові, відомі всім медикам вимоги (при переливанні крові не визначив групову і резус-приналежність крові донора і реципієнта, необгрунтовано перевищив дозування лікарської речовини або порушив вимоги щодо способів його введення, без достатніх підстав допустив істотні відступи від схеми або принципів лікування певної хвороби і т. п.).
При оцінці правильності тих чи інших дій необхідно мати на увазі, що може існувати кілька методів лікування хвороби. Лікар в таких випадках має право вибору виходячи зі свого досвіду, знань, забезпеченості лікарськими засобами та інших обставин. Якщо з декількох рівноцінних методів лікування хвороби, прийнятих в сучасній медицині, лікар зупинився на якомусь одному, його дії правомірні.
Дуже важливо визначити кримінально-правове становище медичного працівника, який вчинив цей злочин. Діяння, вчинене рядовим лікарем, спричинить за собою відповідальність за ч. 2 ст. 109 КК РФ - заподіяння смерті з необережності внаслідок неналежного виконання особою своїх професійних обов'язків. Неналежне ж виконання своїх обов'язків головним лікарем ЛПЗ, що спричинило за собою заподіяння тяжкої шкоди або смерті хворого, буде кваліфікуватися вже за ч. 2 ст. 293 КК РФ - недбалість, що призвела з необережності заподіяння тяжкої шкоди або смерті людини (карається позбавленням волі на строк до п'яти років з позбавленням права обіймати певні посади чи займатися певною діяльністю на строк до трьох років або без такого). У другому випадку відповідальність суворіше, так як злочин спричинило не тільки смерть людини, а й порушення нормальної роботи всього медичного учрежденія.Насіліе щодо живого донора ››
Насильницькі дії щодо живого донора з метою проведення операції по вилученню у нього органів тягнуть за собою кримінальну відповідальність відповідно сост. 120 КК РФ. Примус до вилученню органів чи тканин людини для трансплантації, вчинене із застосуванням насильства або з погрозою його застосування, загрожує покаранням у вигляді позбавлення волі на строк до 4 років з позбавленням права обіймати певні посади чи займатися певною діяльністю на строк до 3 років або без такого. За те саме діяння, вчинене щодо особи, яка завідомо для винного перебуває в безпорадному стані або в матеріальній чи іншій залежності від винного, передбачено позбавлення волі на термін від 2до 5 років з позбавленням права обіймати певні посади чи займатися певною діяльністю на строк до 3 років або без такого.
Суб'єктами злочину можуть бути не тільки працівники системи охорони здоров'я, які здійснюють діагностику та лікування ВІЛ-інфікованих, а й особи, діяльність яких пов'язана з матеріалами, що містять вірус імунодефіциту людини. Обов'язкова умова даного злочинного діяння - наступ небезпечних наслідків для потерпілого (встановлення факту зараження ВІЛ-інфекцією), а також встановлення причинного зв'язку між неналежним виконанням професійних обов'язків і наслідками. Суб'єктивна сторона виступає у вигляді необережності (легковажності, недбалості), а при наявності умислу відповідальність настає за сукупністю злочинів, включаючи умисне (або необережне) заподіяння тяжкої шкоди здоров'ю.
Злочин вважається закінченим в момент створення для іншої особи ситуації, здатної призвести до зараження вірусом імунодефіциту людини, незалежно від наслідків, т. Е. Від того, заразилося чи особа в действітельності.Незаконное заняття приватною медичною діяльністю ››
Заняття приватною медичною практикою або приватної фармацевтичною діяльністю особою, яка не має ліцензії на обраний вид діяльності, якщо це спричинило по необережності заподіяння шкоди здоров'ю людини, карається штрафом в розмірі до ста двадцяти неоподатковуваних мінімумів доходів громадян або в розмірі заробітної плати або іншого доходу засудженого за період до одного року, або обмеженням волі на строк до трьох років, або позбавленням волі на той самий строк. Те саме діяння, якщо воно спричинило смерть людини, карається позбавленням волі на строк до п'яти років.
Даний вид злочину безпосередньо зазіхає на здоров'я населення і порядок регулювання приватної медичної і фармацевтичної діяльності. Незаконність заняття приватною медичною практикою або приватної фармацевтичною діяльністю означає, що особа не має ліцензії на обраний вид діяльності.
Виходячи зі змісту даної норми незаконним буде не тільки заняття приватною медичною практикою або фармацевтичною діяльністю без отримання ліцензії, а й продовження такої діяльності після закінчення терміну виданої ліцензії або зміна виду діяльності в порівнянні з вказаними в ліцензії без зміни самої ліцензії.
Відповідальність за даний злочин настає в разі заподіяння шкоди здоров'ю, причому шкода може бути будь-якої тяжкості. Необхідною умовою настання відповідальності виступає причинний зв'язок між незаконним заняттям приватною медичною або фармацевтичною діяльністю і заподіяною шкодою.
