Що таке крипторхізм і чим він небезпечний?
Крипторхізм - аномалія опущення яєчок або, іншими словами, стан, коли яєчка знаходяться поза мошонки. Небезпека крипторхізму - у зростаючому з віком ризик безпліддя і ризик розвитку раку яєчка. Крім того, в 60-80% спостережень при крипторхізмі спостерігається пахова грижа, яка може порушуватися. Висока ймовірність перекрут яєчка і травматизації його в паховій каналі. З віком додаються психологічні проблеми, пов'язані з відсутністю в мошонці одного яєчка.
Як і коли яєчка опускаються в мошонку?
Протягом 8 місяці внутрішньоутробного розвитку яєчка переміщаються з черевної порожнини через паховий канал передньої черевної стінки в мошонку, де вони повинні знаходитися постійно.
Де шукати неопущенное яєчко?
Неопущенное яєчко може залишатися в черевній порожнині або зупинитися на будь-якій ділянці шляху в мошонку, а також відхилятися від нормального шляху, опиняючись в поверхневому кишені пахового каналу, в області промежини або у верхній частині стегна. Яєчка можуть розташовуватися високо в мошонці, в області зовнішнього кільця пахового каналу, в паховій каналі, в черевній порожнині, поза лінією нормального опущення (ектопія).
Наскільки часто зустрічається крипторхізм?
Крипторхізм при народженні спостерігається приблизно у 10% недоношених хлопчиків і 3% доношених. У 70% випадків яєчка опускаються в мошонку без операції протягом першого року життя. В інших спостереженнях потрібне хірургічне лікування. Ця статистика показує, що в більшості випадків неопустівшегося яєчка опускаються в мошонку протягом перших місяців життя і отже діагноз може бути встановлений з високою часткою ймовірності тільки у віці 6 міс.
Що призводить до появи крипторхізму?
Існує кілька причин даного стану. Крипторхізм у батька або брата підвищує ризик виникнення патології, що свідчить про долю генетичного механізму. Інша важлива причина неопущення яєчка - гормональний дисбаланс в організмі матері та плоду третьому триместрі вагітності. Серед факторів збільшують ризик виникнення крипторхізму виділяються:
- Низький вага при народженні (нижче 2500 г.)
- Застосування матір'ю естрогенів протягом першого триместру вагітності
- Множинні вагітності (двійня, трійня)
- Передчасні пологи
- Професійні шкідливості у матері і батька (перукар, робота з отрутохімікатами і ін.)
Чи можливий розвиток крипторхізму після народження дитини?
Так можливо. У цьому випадку ставиться діагноз вторинного крипторхізму. Такий діагноз правомірний, якщо яєчка при народженні дитини були в мошонці, а потім одне або обидва яєчка піднялися вгору і не спускаються в мошонку. Зазвичай механізм розвитку вторинного крипторхізму полягає в підтягуванні вгору яєчка м'язом піднімає яєчко і фіксації його в області пахового каналу спайками або в Фаціальні кишені.
Які симптоми крипторхізму?
Яєчка не промацуються в мошонці. Даний стан може поєднуватися з іншими аномаліями сечостатевої системи, в тому числі з гипоспадией.
Що таке помилковий крипторхізм?
Помилковим крипторхізм називається високе положення одного або обох яєчок, коли руками яєчка зводитиме в мошонку і залишаються там, протягом деякого часу, а потім зазвичай знову піднімаються вгору. Відбувається це через підвищеного тонусу м'язи піднімає яєчко. Помилковий крипторхізм часто спостерігається у огрядних дітей; може поєднуватися з недорозвиненням мошонки і супроводжуватися зниженням функції яєчок.
Як встановити наявність крипторхізму?
Діагноз крипторхізму ставиться зазвичай відразу після народження. Іноді відсутність яєчок в мошонці видно при УЗД ще до настання пологів. Якщо одне яєчко не опустилося, то мошонка виглядає несиметричною. Неопущенное яєчко може прощупується в паховій області (пальпируемое яєчко), Може відхилитися в сторону (ектопія яєчка).
Якщо яєчко не можна промацати, воно може бути розташоване в животі (абдоміналний крипторхізм) або бути відсутнім (монорхизм зустрічається в 5% спостережень). Вроджена відсутність яєчка може бути результатом аномалії судин або внутрішньоутробного перекрута яєчка.
Встановити наявність яєчка в мошонці допомагає ретельне ультразвукове дослідження (УЗД). УЗД обов'язково проводиться як до операції, так і після лікування, для контролю стану оперованого яєчка і його розмірів.
Лікування крипторхізму.
Лікування може бути неоперативним з використанням гормональної терапії або хірургічним.
Наскільки ефективна гормональна терапія?
Гормональне лікування проводиться з використанням хоріонічного гонадотропіну і має певні шанси на успіх в основному при двосторонньому крипторхізмі (не більше 30%). Гормон зазвичай призначається двічі на тиждень протягом 4-5 тижнів. Побічні ефекти виникають при високих дозах препарату і включають в себе пігментацію шкіри, лобкової оволосіння, зростання статевого члена, збільшення мошонки, гіперплазію простати. Ці явища можуть зникати з часом при правильно підібраних дозах препарату. Гонадотропін може комбінуватися з іншим гормоном - гонадотропін релізинг гормоном, проте в ряді країн дана комбінація не дозволена до застосування.
В якому віці показана операція при крипторхізмі?
Хірургічне лікування первинного крипторхізму проводиться у віці 1 року. Лише в рідкісних випадках хірургічне лікування може бути показано у віці до 1 року. Самостійне опущення яєчка зазвичай відбувається протягом перших 6-8 місяців життя. До 1 року операції можуть бути показані в окремих випадках при високому положенні яєчок (в черевній порожнині) і відсутності їх руху з плином часу в сторону мошонки. При вторинному крипторхізмі лікування може проводитися у віці 3-7лет в залежності від термінів встановлення діагнозу.
Які завдання вирішує операція?
- Поліпшення здатності до запліднення
- Полегшення спостереження за яєчком і ранньому виявленні його захворювань
- Усунення супутніх аномалій (пахова грижа)
- Запобігання перекрута яєчка
- Усунення ризику травми і обмеження розвитку яєчка
У чому полягає хірургічне лікування?
Хірургічне лікування носить назву орхіопексіі - проводиться частіше у віці 1 року і зазвичай передбачає:
- Виділення яєчка з оперативного доступу в паховій області
- Видалення пахової грижі (в 60-80% спостережень)
- Зведення яєчка в спеціально створений з додаткового розрізу на мошонці «кишеню»
- Фіксацію яєчка всередині цієї кишені.
Хірургічекое лікування займає від 30 до 90 хвилин; проводиться під загальною або комбінованої анестезією, і вимагає перебування в стаціонарі від 1 до 3 днів. Строгий постільний режим після операції рекомендується протягом 3 днів. Протягом місяця не показані різкі рухи і рухливі ігри.
Як проводиться лікування при абдомінальній формі крипторхізму?
При абдомінальній формі крипторхізму, коли яєчка знаходяться максимально високо - в заочеревинному просторі живота, операцію доцільно виконувати із застосуванням лапароскопії. Лікування може проводитися в 2 етапи з проміжком не менше 6 місяців.
Лапароскопія - являє собою ендоскопічне дослідження черевної порожнини, яке виконує через невеликі проколи в передній черевній стінці. Завдяки лапароскопії вдається виявити ті яєчка, які знаходяться в заочеревинному просторі вище пахового каналу. Лапароскопія дозволяє добре виділити яєчко, підготувати його для зведення в мошонку або видалити нерозвинене яєчко.
Наскільки складна операція при крипторхізмі?
Операція орхіопексіі досить складна, вимагає делікатного виконання, має безліч технічних тонкощів, однак не є важкою для дитини і добре переноситься в переважній більшості випадків. Чим вище розташоване яєчко, тим складніше операція.
Чи бувають ускладнення після операції?
Ускладнення зустрічаються нечасто. Бувають гематоми, запалення, іноді при поганому кровопостачанні відбувається атрофія зведення яєчка.
Як проводиться наркоз?
Ми використовуємо комбіновані варіанти знеболювання із застосуванням заспокійливих препаратів і місцевого знеболювання, що дозволяють різко знизити концентрацію препаратів, які використовуються для наркозу і забезпечують відсутність психічної травми і хороше знеболення в післяопераційному періоді.
Що відбувається з дитиною після операції?
Дитина виписується додому в день операції або на наступний день.
Занепокоєння і хворобливість в області мошонки і п / о шва можуть відзначатися протягом двох днів (показано знеболювання).
Огляд пацієнта проводиться через 1 тиждень, 1 місяць і 6 місяців після операції, потім перед школою в підлітковому віці і в 16-17 років.
При якій формі крипторхізму частіше розвивається безплідність?
Дослідження показують - чим вище розташовано яєчко, тим раніше в ньому починаються патологічні зміни. Зміни в яєчку і його знижена функція - основні причини безпліддя. При внутрибрюшном і верхнє-паховій розташуванні яєчок зміни в них фіксуються до 1 - 1,5 років. Навіть при хибному крипторхізмі, коли яєчка більшу частину часу перебувають в області пахових каналів, але періодіоческі опускаються в мошонку, часто можна спостерігати зміни в яєчках, проте вони стають помітні лише до 6-8 років.
Які результати орхіопексіі і як вони залежать від віку, коли виконується втручання?
Чим пізніше виконується операція при крипторхізмі тим менше шансів на хорошу роботу яєчка. У той же час операції у маленьких дітей складніше і вимагають більш дбайливого і вмілого поводження з тканинами. Тому, справедливо вважають багато хірургів, котрі відправляють маленьких пацієнтів зі складними формами крипторхізму в спеціалізовані клініки.
При правильно виконаній і своєчасної операції фертильність (можливість мати дітей) відновлюється в більшості випадків. Багато що залежить від досвіду хірурга і володіння їм різними прийомами дозволяють, дбайливо і без натягу опустити яєчко.
консультації
Діагноз крипторхізму ставиться зазвичай відразу після народження. Іноді відсутність яєчок в мошонці видно при УЗД ще до настання пологів. Якщо одне яєчко не опустилося, то мошонка виглядає несиметричною.
Вважається що близько 50% випадків чоловічого безпліддя обумовлено наявністю варикоцеле. Це захворювання проявляється розширенням і варикозним зміною вен розташованих навколо яєчка.
Багато операцій в дитячій андрології можна вилікувати за один день. Великий досвід і хороші результати лікування ...
Всі хірурги знають, за яких захворюваннях проводиться оперативне лікування, проте, достатній досвід при рідкісних і складних захворюваннях мають одиниці.