Оцінюються функції дихання і серцево-судинної системи, що в ряді випадків дозволяє визначити патогенетичний характер інсульту (наявність аритмії і шумів в серці дозволяють припустити кардіоемболічний інсульт; систолічний шум в області біфуркації загальної сонної артерії говорить про її стенозі; різниця в артеріальному тиску і пульсі на протилежних сторонах свідчить про стеноз дуги аорти і підключичних артерій Найбільш інформативним методом діагностики є ангіографія, яка дозволяє виявити звуження про світла, аневризми та інші патологічні зміни в артеріях. Ангіографію, з огляду на можливі ускладнення, слід застосовувати за показаннями. Також може застосовуватися нетравматичними методи діагностики стану мозкових судин - МР-ангіографія або КТ-ангіографія. магнітно-резонансна томографія (МРТ) є більш ефективним методом ранньої візуалізації, ніж комп'ютерна томографія. На стандартних томограммах в 80% спостережень в перші 24 години після розвитку оклюзії судини ішемічні зміни вже стають видимими. При комп'ютерній томографії (КТ) голови область гіподенсівності (зниженої щільності) у більшості хворих виявляється через 12-24 год з моменту розвитку ішемічного інсульту.
29. Диференціальна діагностика малого ішемічного інсульту Диференціальний діагноз геморагічного та ішемічного інсульту. Класичними ознаками геморагічного інсульту є раптова, апоплектиформное розвиток захворювання, втрата свідомості і миттєве настання неврологічних симптомів (зазвичай паралічів). Для мозкового інфаркту характерний період провісників, поступове порушення функцій, збереження свідомості на початку захворювання. Для крововиливу в мозок характерна наявність в анамнезі артеріальної гіпертензії з гіпертонічними кризами. Ішемічного інсульту передують захворювання серця, що супроводжуються часто порушеннями серцевого ритму, в анамнезі можуть бути інфаркти міокарда. Початок захворювання при крововиливі буває раптовим, під час активної діяльності, при емоційному чи фізичному напрузі. Інфаркт мозку починається часто уві сні або під час відпочинку. Крововилив розвивається у осіб середнього віку (45-55 років), інфаркт мозку - у більш літніх (60-70 років). Ехоенцефалографіческое дослідження виявляє при крововиливі в мозок зміщення серединного відлуння на 6-7 мм в сторону, протилежну вогнища. Для ішемічного інсульту зміщення М-еха не характерно, якщо воно і виникає, то буває невеликим і має тимчасовий характер. На ангиограммах при крововиливі в півкуля мозку виявляється безсудинних зона і зміщення артеріальних гілок. При мозкових інфарктах виявляється "обрив" контрастної речовини в магістральних або внутрімоз-гових артеріях.
30.Клініческая характеристика завершеного ішемічного інсульту Завершений ішемічний інсульт: тривалість симптоматики більше 3 тижнів; патологія зберігається більше 3 тижнів, що сформувався інфаркт мозку, що супроводжується стабільним або неповно регресує дефіцитом.
Для ішемічних інсультів характерно раптовий початок з гострим розвитком стійкої (зберігається більше 24 годин) осередкової симптоматики (парезів м'язів рук, ніг, обличчя, сліпоти на одне око, порушень мови, порушень чутливості і т.д.), топическая приналежність якої характерна для певного артеріального басейну.
Загальмозкова симптоматика (головний біль, пригнічення свідомості), як правило, виражена в значно меншій мірі, ніж при крововиливі в мозок, або відсутня. Виражені загальномозкові прояви більш характерні для великих полушарних ішемічних ГПМК, великих інфарктів стовбура мозку, мозочка - тяжкого перебігу ішемічного інсульту.