Легенева кровотеча спостерігають частіше у чоловіків середнього та похилого віку.
Воно починається з кровохаркання, але може виникнути раптово, на тлі гарного стану. Передбачити можливість і час кровотечі, як правило, не можна.
Червону або темну кров відкашлюють через рот в чистому вигляді або разом з мокротою. Кров може виділятися і через ніс. Зазвичай кров буває пінистої і не згортається. Завжди важливо встановити характер основного патологічного процесу і визначити джерело кровотечі. Така діагностика нерідко буває дуже складним навіть при використанні сучасних рентгенологічних та ендоскопічних методів.
При з'ясуванні анамнезу звертають увагу на хвороби легенів, серця, крові. Отримана від хворого, його родичів або спостерігали його лікарів інформація може мати важливе діагностичне значення. Так. при легеневій кровотечі, на відміну від кровотечі із стравоходу або кровотечі з шлунка, кров завжди виділяється з кашлем і буває пінистої (табл. 22-1). Яскраво-червоний колір крові свідчить про її надходження з бронхіальних артерій, а темний - з системи легеневої артерії. Кров із судин легкого має нейтральну або лужну реакцію, а кров з судин травного тракту - звичайно кислу. Іноді в мокроті хворим з легеневою кровотечею, можуть бути виявлені кислотостійкі бактерії, що відразу ж викликає обгрунтовану підозру на туберкульоз. Самі хворі рідко відчувають з якого легкого або з якої його області виділяється кров. Суб'єктивні відчуття хворого дуже часто не відповідають дійсності і оцінювати їх слід з обережністю.
Найважливіший момент в первинному обстеженні хворого з кровохарканням і легеневою кровотечею - це вимірювання артеріального тиску. Недооцінка артеріальної гіпертензії може звести нанівець всі наступні лікувальні процедури.
Для виключення кровотечі з верхніх дихальних шляхів необхідно оглянути носоглотку, в складній ситуації з допомогою оториноларинголога. Над зоною легеневої кровотечі вислуховують вологі хрипи і крепітація. Після звичайного фізикального дослідження у всіх випадках необхідна рентгенографія в двох проекціях. Найбільш інформативні КТ і бронхіальна артеріографія. Подальша діагностична тактика індивідуальна. Вона залежить від стану хворого, характеру основного захворювання, продовження або припинення кровотечі і повинна бути тісно пов'язана з лікуванням.
Аналіз венозної крові повинен обов'язково включати в себе підрахунок тромбоцитів, оцінку вмісту гемоглобіну і визначення показників згортання, Визначення гемоглобіну в динаміці - доступний індикатор крововтрати.
В сучасних умовах цифрова рентгенографія забезпечує швидку візуалізацію легких, уточнює локалізацію процесу. Однак, на думку експертів ERS. в 20-46% не дозволяє визначити локалізацію кровотечі, оскільки або не виявляє патологію, або зміни є двосторонніми. КТ з високою роздільною здатністю дозволяє візуалізувати бронхоектази. Застосування контрасту допомагає в ідентифікації порушення цілісності судин, аневризм і артеріовенозних мальформацій.
Бронхоскопію при легеневій кровотечі ще 20-25 років тому вважали противопоказанной. В даний час завдяки вдосконаленню анестезіологічного забезпечення та техніки дослідження бронхоскопія стала найважливішим методом діагностики і лікування легеневих кровотеч. Поки це єдиний спосіб, який дозволяє оглянути дихальні шляхи і безпосередньо побачити джерело кровотечі або точно визначити бронх, з якого виділяється кров. Для бронхоскопії у хворих з легеневою кровотечею застосовують як жорсткий, так і гнучкий бронхоскоп (фібробронхоскоп). Жорсткий бронхоскоп дозволяє ефективніше відсмоктувати кров і краще вентилювати легені, а гнучкий - оглянути дрібніші бронхи.
У хворих з легеневою кровотечею, етіологія якого видається незрозумілою, бронхоскопія і особливо бронхіальна артеріографія часто дозволяють виявити джерело кровотечі. Для проведення бронхіальної артеріографії необхідно під місцевою анестезією пунктировать стегнову артерію і по методу Сельдингера провести спеціальний катетер в аорту і далі в гирлі бронхіальної артерії. Після введення рентгеноконтрастного розчину на знімках виявляють прямі або непрямі ознаки легеневої кровотечі. Пряма ознака - вихід контрастної речовини за межі судинної стінки (рис. 22-1), а при зупиненому кровотечі - його оклюзія. Непрямими ознаками легеневої кровотечі є розширення мережі бронхіальних артерій (гіперваскуляризація) в окремих ділянках легкого, аневрізматіческого розширення судин, тромбоз периферичних гілок бронхіальних артерій, поява мережі анастомозів між бронхіальнимизалозами і легеневими артеріями.