Кровохаркання і легенева кровотеча при туберкульозі - клініка, діагностика
Під кровохарканням і легеневою кровотечею увазі грізне ускладнення туберкульозу органів дихання, що характеризується виділенням крові з дихальних шляхів. Таке ускладнення може спостерігатися практично при всіх формах туберкульозу легенів і у хворих з посттуберкулезнимі змінами в легенях.
Частота кровохаркань і легеневих кровотеч залежить від фази туберкульозного процесу і обсягом ОТІ. Етіотропна терапія туберкульозу значно знизила частоту кровохаркань і легеневих кровотеч.
Кровохаркання від легеневої кровотечі відрізняється кількістю втраченої крові. При кровохаркання відділяється до 50 мл крові. Легенева кровотеча буває малим, коли є крововтрата до 100 мл, середнім - до 500 мл і профузним - більше 500 мл. При цьому хворі відкашлюють пінисту червону кров.
Найбільш часто це ускладнення спостерігається у хворих казеозной пневмонією, фіброзно-кавернозний і цірротіческій на туберкульоз легень.
Морфологічною основою кровохаркань і легеневих кровотеч при туберкульозі є зміна і пошкодження легеневих судин, пов'язане з альтернативними, ексудативним або продуктивними процесами, викликаними МВТ. Основними патогенетичними механізмами легеневого кровохаркання і кровотечі є диапедез еритроцитів через стінку судин, розрив судин в каверні, діаброз великих судин в зоні запалення в ПІО-генної капсулі каверни.
В області туберкульозного запального процесу завжди відзначається підвищена васкуляризація в системі бронхіальних артерій, що живлять легеневу тканину, відзначаються васкуліти, тромбози, аневризми судин. Все це веде до розвитку легеневої гіпертензії в малому колі кровообігу, що при наявності деструкції в легенях значно погіршує можливість і вираженість кровотечі.
Оцінка стану основних показників систем згортання і антісвертиванія у хворих на туберкульоз свідчить про те, що у них поряд з гіперкоагуляції відзначається і активація системи фібринолізу. Це відбувається в результаті викиду активаторів фібринолізу під час розпаду легеневої тканини, а також під впливом фібринолітичної дії деяких протитуберкульозних препаратів (рифампіцин, тибон, ПАСК) і продуктів цитолізу МБТ.
Фібринолітична активність при легеневій кровотечі значно збільшується, що пов'язано зі зниженням в цей період ущільнення фибринного згустку. Тому застосування інгібіторів фібринолізу може відігравати вирішальну роль в зупинці легеневої кровотечі.
