Кровопостачання сітківки забезпечується двома системами кровоносних судин ока.
Перша система - це кровопостачання центральної артерією сітківки внутрішніх шарів сітківки. Друга система - постачання кров'ю зовнішніх шарів сітківки, до складу яких входять палички і колбочки, хоріокапіллярного шаром хориоидальной оболонки.
Центральна артерія сітківки є невеликий за калібром артерією. Однак вона має виключно важливе значення в кровопостачанні зорового нерва і сітківки. Центральна артерія сітківки відходить від початкової частини дуги очноямковуартерії, яка є гілкою внутрішньої сонної артерії. У центральній артерії сітківки розрізняють три частини: інтраорбітального, інтравагінально і інтраневрального. Інтраорбітального частина йде від місця відходження артерії до місця входження в простір між зоровим нервом і твердої мозкової оболонки. Інтравагінальне частина лежить в просторі між зоровим нервом і твердої мозкової оболонки. Інтраневрального частина знаходиться (спільно з однойменної веною) всередині зорового нерва. Інтраорбітального частина центральної артерії сітківки зазвичай розташовується вільно в дуже ніжною і пухкої жирової тканини орбіти близько зорового нерва і злегка прилягає до його оболонок. У передньому відділі зорового нерва центральна артерія сітківки йде вперед, займаючи центральну частину нерва. Потім вона проходить спільно з однойменної веною через центр гратчастої пластинки, досягає диска зорового нерва, де розгалужується на свої кінцеві гілки в сітчастої оболонки.
Стінки екстрабульбарного відділу центральної артерії сітківки, їх будова відповідає структурі артерії м'язового типу, які мають розвинену внутрішню еластичну мембрану. Центральна артерія сітківки після входження в порожнину ока змінює структуру, а саме внутрішня еластична мембрана замінюється тканиною, яка складається з тонких еластичних волокон, обволакивающих всі верстви судинної стінки артерії. Таким чином, внутрішньоочної відділ центральної артерії сітківки значно багатшими еластичної тканиною, ніж екстрабульбарний її відділ. Ця обставина підвищує рівномірний і безперервний кровотік через вузькі капіляри сітківки, які знаходяться під значним екстравазальна внутрішньоочного тиску. Це внутрішньоочний тиск сприяє збільшенню крові в судинах внутрішніх відділів ока. Рівень тиску крові в капілярах сітківки значно вище, ніж в інших капілярах великого кола кровообігу. Систолічний тиск крові в центральній артерії сітківки становить в середньому 48-50 мм рт. ст. що приблизно в два рази більше нормального рівня внутрішньоочного тиску. При різкому падінні кров'яного тиску в системі центральної артерії сітківки до рівня внутрішньоочного тиску і нижче можуть виникати порушення нормального балансу харчування тканини сітківки. Це призводить до розвитку ішемічного стану сітківки і розладу зорових функцій. При падінні загального кров'яного тиску до рівня 70/40 мм рт. ст. і нижче систолічний тиск в центральній артерії сітківки стає нижче внутрішньоочного тиску.
Діаметр центральної артерії сітківки в її початковому відділі дорівнює 0,28 мм. Близько диска зорового нерва центральна артерія сітківки має діаметр 0,1 мм і товщину стінки - 18 мкм.
Центральна артерія сітківки виходить зі ствола зорового нерва в зоні його диска. Найчастіше вона виходить в центрі диска, іноді ексцентрично, ближче до носової частини диска. На диску центральна артерія сітківки ділиться на дві основні гілки - верхню і нижню. Кожна з цих гілок триває в носову і скроневу артерії, які проходять в шарі нервових волокон сітківки. Потім кожна з гілок ділиться дихотомически. Освічені артерії, артеріоли, перекапілляри створюють капілярну мережу, яка сягнула зовнішнього плексиформна шару сітківки. Дихотомічне розподіл судин відбувається до зубчастої лінії, звідки починається аркадообразное вплетення і освіту венозного коліна кровообігу сітківки. У венах області зубчастої лінії тиск становить 20-25 мм рт. ст. По краях зубчастої лінії утворюються артеріовенозні анастомози у вигляді термінальних судинних аркад. Відтік крові з сітківки відбувається по венозній системі сітківки. Відня сітківки на відміну від артерій не мають свого м'язового шару. Тому стінки вен сітківки легко розширюються і стоншуються, внаслідок чого проникність їх значно збільшується. Відня розташовані паралельно артеріальним гілкам, і венозна кров з венозної мережі сітківки відтікає в центральну вену сітківки. Тиск в центральній вені сітківки знаходиться на рівні 17,0-18,0 мм рт. ст. Поданим Kawabata, тиск в центральній вені сітківки зазвичай на 0,5-1,5 мм рт. ст. вище офтальмотонуса. Тиск в центральній вені зорового нерва дорівнює 9 мм рт. ст. тиск в очній вені становить 7-8 мм рт. ст. в кавернозному синусі - 5 мм рт. ст.
Кровопостачання макулярної області судинами центральної артерії сітківки
Відповідно структурі і функції сітчастої оболонки в ній розрізняють два відділи - центральний і периферичний. Центральний відділ у функціональному і анатомічному відношенні представлений макулярної областю або жовтою плямою. Макулярна область розташовується з скроневої сторони від диска і має форму овалу з горизонтальним меридіаном близько 5,5 мм. У центрі її є поглиблення, так звана центральна ямка (fovea centralis). В області центральної ямки товщина сітківки становить 0,20-0,25 мм. На дні центральної ямки є поглиблення - ямочка (foveola) діаметром близько 0,2 мм. У цьому місці сітківка має найменшу товщину - близько 0,08-0,1 мм. У періфовеальной зоні сітківка найбільшої товщини - 0,5 мм - через відсунення її внутрішніх шарів в сторони. У напрямку до периферії, до зубчастої лінії товщина сітківки зменшується до 0,1 мм. Ямочка (foveola) містить тільки колбочки і є місцем, де зорова здатність сітківки виражена в самій значній мірі.
Верхні і нижні скроневі гілки центральних судин сітківки огинають макулярную область. Від цих артерій відходять тонкі гілочки, які простягаються тільки до кордонів макулярної області. Ці тонкі гілочки в окружності жовтої плями утворюють капілярну сплетіння. В результаті такого розподілу капілярної мережі в області центральної ямки формується аваскулярная зона діаметром близько 0,4 мм. Ця безсудинних зона отримує харчування з хоріокапіллярного шару судинної оболонки (хориоидеи).
В кровообігу сітківки капілярна мережа фовеальній області надзвичайно чутлива до перепадів системного кров'яного тиску. При значному зниженні кров'яного тиску можливе виникнення «феномена Морозова-Яковлєва».
Цей феномен може виникати при різних патологічних станах організму зі значним різким зниженням кров'яного тиску: систолічного - нижче 65 мм рт. ст. діастолічного - нижче 45 мм рт. ст.
Феномен проявляється виникненням в затемненому приміщенні світлових блискучих, мерехтливих, зламаних переривчастих ліній, відповідній формі капілярної мережі фовеальній області сітківки. Цей феномен виникає в результаті гіпоксії сітківки.
Харчування макулярної області хоріокапіллярного шаром хоріоідеї
Судинна система увеального тракту утворюється за рахунок задніх коротких і задніх довгих циліарного артерій. Задні короткі циліарного артерії, які відходять від очноямковуартерії двома стовбурами, потім діляться на 6-12 гілок. Ці гілки проходять через склеру в окружності зорового нерва всередину очного яблука і утворюють сильно розгалужену артеріальну мережу судинної оболонки ока і зокрема хоріоідеї. Перед входом в очне яблуко гілочки задніх коротких циліарного артерій, широко анастомозируя між собою, утворюють артеріальний коло Цінна-Галлера. Він розташований на зовнішній поверхні склери і оточує зоровий нерв. Відтік венозної крові з судинного тракту ока відбувається за рахунок чотирьох вортікозних вен. Товщина хоріоідеї коливається в залежності від кровонаповнення від 0,1 до 0,4 мм. У хориоидее розрізняють чотири шари: супрахоріоідею, шар великих судин, шар середніх судин, хоріокапіллярного шар. Пігментний епітелій і фоторецептори (палички і колбочки) сітківки отримують живлення від хоріокапіллярного шару хориоидеи. Хоріокапіллярного шар утворений мережею широких, розташованих в один ряд капілярів - хоріокапілляров, які характеризуються дуже широким просвітом і дуже широкими межкапіллярние проміжками. Хоріокапілляров примикають до склоподібної платівці - мембрані Бруха, товщина якої становить 2-3 мкм. Ця мембрана Бруха відокремлює хоріокапіллярного шар від пігментного епітелію сітківки. Хоріокапіллярного шар поширюється від зорового нерва до зубчастої лінії. Діаметр просвіту хоріокапілляров становить 20 мкм і перевищує в кілька разів величину просвіту капілярів сітківки. У хоріокапілляров між клітинами ендотелію є пори великого діаметру. Це визначає скроневу проникність стінок хоріокапілляров, що створює можливість інтенсивного обміну між кров'ю і пігментним епітелієм сітківки, здійснюваного через мембрану Бруха. Капіляри хоріокапіллярного шару - це найширші капіляри у всьому організмі людини. За даними М. J. Hagan, їх калібр може досягати 40- 50 мкм. Товщина хоріоідеї становить 30-40 мкм в області екватора. Однак в центральній зоні, яка забезпечує поживними речовинами фовеальній область сітківки, товщина хоріоідеї збільшується в 6-8 разів і становить 250-260 мкм. Обсяг крові, що циркулює в судинній оболонці, приблизно в 7-8 разів більше, ніж в сітківці. Разом із тим час кругообігу крові в сітківці відбувається надзвичайно швидко. За даними Е. Suvanto, R. Reissell, Е. Himanke, час кругообігу крові в сітківці (ретинальной циркуляції) у людини становить від 1,3 до 1,8 с. Сітківка дуже чутлива до різних видів порушень кровообігу. За даними Kolmer, найбільш чутливі до порушень кровообігу нервові клітини мозкового шару сітківки.