У зв'язку з серйозною плутаниною, суперечливими відомостями і відвертим маренням щодо накладення джгута, назріла необхідність в вивіреної і доступно викладеної інформації # X1F913;
А з урахуванням того, що палять це далеко не найбезпечніша процедура, то самі розумієте. # X1F644; Чим більше помилок в застосуванні джгута, тим більше сумних наслідків для вас (самодопомога) і для інших (взаємодопомога). # X1F915;
# X1F4D6; Таким чином представляю вам свої методичні матеріали щодо застосування джгута. # X1F4D6;
# X270F; У даній методичке я виклав правила накладення джгута, показання та протипоказання, ускладнення і рекомендації. Також розглянув сучасні джгути виходячи з їх виду. # X270F; По можливості писав максимально доступною мовою. # X1F642;
Думаю вам буде цікаво і пізнавально і дозволить не робити типових помилок призводять до погіршення стану потерпілого.
# X1F446; Методичні рекомендації будуть корисні не тільки медичним працівникам, а й особам які не мають медичної освіти. # X1F446;
Дані методичні рекомендації дадуть вам тільки теоретичні пізнання з техніки накладення джгута. Без практичних навичок з багаторазовим повторенням і накладенням на різні кінцівки, а також в варіанті саме й взаємодопомоги ви тільки ЗНАЄТЕ, як накладати джгут, але НЕ вмієте це робити.
Кровоспинний джгут - показання та протипоказання до застосування.
Палять - засіб тимчасової зупинки кровотечі з великих кровоносних судин, є міцною, відносно вузьку і довгу смужку будь-якого матеріалу, що накладається з метою притиснення судини до кісткових виступів, зменшення його просвіту, і, як наслідок, припинення або значного зменшення кровотечі.
Імпровізований джгут може бути виготовлений з будь-яких підручних засобів: ременя, мотузки і т. П. Спеціалізовані джгути виготовляються з гуми, найпростіші представляють собою смужку гуми з отворами для фіксатора, сучасні моделі можуть мати здатність до самозатягування.
Розрізняють венозний і артеріальний джгут. Венозний джгут застосовується для перекриття тільки вен при внутрішньовенної ін'єкції, заборі крові, безкровне кровопускання при набряку легкого і т.д. Артеріальний застосовується для повного перекриття кровотоку по всіх судинах. У даній рекомендації ми розглянемо тільки артеріальний джгут, його види та застосування.
Показання до застосування джгута (ЖК).
- синдром тривалого роздавлювання (СДР);
- поранення великої судини (висока інтенсивність кровотечі, кров рясно витікає зі рани, і зупинити її іншими способами на місці події не вдається);
- поранення кінцівки, коли визначити вид та інтенсивність кровотечі через одягу неможливо (в червоній зоні - зона безпосередньої небезпеки для потерпілого та надає допомогу) - джгут накладається тимчасово до переміщення в жовту зону і з'ясування ступеня тяжкості, після з'ясування вибирається оптимальний спосіб зупинки кровотечі - або залишається, або змінюється на давить.
- Кровоспинний джгут може застосовуватися для зменшення крововтрати при операціях (наприклад, при ампутація), для продовження дії місцевої та регіонарної анестезії.
Протипоказання до застосування ЖК.
- незначне кровотеча, з дрібних судин яке можна зупинити натисканням на рану або гнітючої пов'язкою;
- застосування джгута при гострій хірургічній інфекції кінцівки, особливо при підозрі на її анаеробний характер.
- Не рекомендується накладати джгут при захворюваннях судин, наприклад, при тромбофлебіті, вираженому атеросклерозі.
Ускладнення накладення джгута.
- Турнікетний шок (краш-синдром, синдром тривалого роздавлювання)
- Раневая анаеробна інфекція - У відсутності припливу оксигенированной (насиченої киснем) крові в кінцівки, на яку накладено джгут, створюються ідеальні умови для розвитку анаеробної інфекції (наявність вхідних воріт - рани, живильного середовища - пошкоджених тканин і температури необхідної для інкубації мікробів). Особливо великий ризик розвитку анаеробної інфекції при забрудненні рани землею, гноєм, фекаліями.
- Невралгії, парези і паралічі - розвиваються при надмірно сильному здавленні кінцівки палю-те, що призводить до травми і ішемічним пошкодження нервів.
- Тромбози та емболії. Зайве сильне здавлення може привести до пошкодження судин з розвитком тромбозу вен і артерій. Особливо великий ризик тромбозу артерій на тлі поразки атеросклерозом.
- Відмороження кінцівок - під джгутом часто розвиваються в холодну пору року. Цим пояснюється обмеження в 1-1,5 години часу накладення джгута в цих умовах.
- Ампутація кінцівок - як наслідок вище перерахованих ускладнень.
З урахуванням описаних вище небезпек, пов'язаних з накладенням джгута, показання до його застосування повинні бути строго обмежені: він повинен застосовуватися лише у випадках поранення магістральних судин, коли зупинити кровотечу іншими способами неможливо. А чітке і неухильне дотримання правил накладення джгута дозволяє мінімізувати ризик ускладнень. На жаль, саме мінімізувати ризик, а не усунути його зовсім.
# XF047; Правила накладення джгута (загальні) # xF047;
1. Не слід накладати джгут без достатніх свідчень - його слід застосовувати лише у випадках сильного артеріальної кровотечі, яку неможливо зупинити іншими способами.
2. Настійно рекомендовано - при будь-якому контакті з кров'ю або іншої біологічної рідиною надається допомога має бути в захисних рукавичках (латексні, гумові, нітрилові) для попередження зараження інфекціями. В ідеалі повинна бути захист слизових (очі - окуляри, рот - маска). При відсутності засобів захисту можна імпровізувати - на руки можна надіти поліетиленовий пакет або файл для паперів. Пам'ятайте - ВАША БЕЗПЕКА - ЦЕ ВАШЕ ЗДОРОВ'Я.
3. Рекомендовано - максимальне згинання кінцівки \ пальцеве притиснення артерії \ прямий тиск на рану (спосіб залежить від умов і місця розташування кровотечі) на початковому етапі надання допомоги для мінімізації крововтрати поки йде пошук / діставання джгута для подальшого його накладення.
4. Частина кінцівки, де передбачається накладення джгута, повинна бути прикрита одягом, а при її відсутності можна скористатися рушником, марлею, бинтом або будь-який чистої не грубою тканиною. Подібна обережність допомагає запобігти обмеження або навіть омертвіння шкіри.
5. Джгут накладають вище місця кровотечі; оптимальна локалізація джгута на верхньої кінцівки - область плеча (навіть при артеріальній кровотечі з кисті), на нижньої кінцівки - стегна (навіть при кровотечі зі стопи). Однак в разі травматичної ампутації кисті / передпліччя / стопи / гомілки слід розміщувати джгут максимально близько тобто нижня третина стегна або плеча для збереження більшої частини кінцівки і формування кукси.
6. джгут не накладається на парні кістки (передпліччя, гомілка) - жгутірованіе передпліччя і гомілки вважаються неефективними, що викликано глибоким заляганням судин в цих частинах тіла. Навіть якщо перетиснути їх джгутом з максимальним натягом зупинка кровотечі в даному випадку малоймовірна і малоефективна (особливо у людей зі слабо розвиненою м'язової \ жировою тканиною). Логічніше використовувати давить (валик) з фіксацією джгутом. Це буде ефективніше.
7. Час перебування джгута на кінцівки - не більше однієї години в теплу пору року, 30 хвилин в холодну пору року! Якщо кваліфікована медична допомога в ці терміни не неможлива, уникнути гангрени кінцівки можна послаблюючи джгут через кожну годину / 30 хв на 10 хвилин для відновлення кровотоку. Протягом цих 10 хвилин слід застосовувати пальцеве притиснення артерії. Знімати палять потрібно поступово, так як при різкому ослабленні з пошкодженої артерії може вилетіти тромб і кровотеча відновиться. Потім слід повторно накласти джгут, але вже вище або нижче попереднього місця на 1,5-2 см якщо є така можливість.
8. Після того, як джгут накладено, до нього прикріплюють записку із зазначенням часу і дати його накладення з точністю до хвилини, дублюючи напис на лобі \ щоці потерпілого (буква #xAB; Ж # xBB; і час), так як ризик ускладнень від джгута вище естетичних почуттів потерпілого. Рекомендована також запис в картку потерпілого. Палять, по можливості не закриваємо пов'язкою / одягом (крім холодної пори року, коли це може призвести до обмороження і кінцівка повинна бути вкрита).
9. Обов'язково дати / ввести знеболююче - саме накладення джгута, як в іншому і ослаблення, викликає сильні больові відчуття, не кажучи вже про наявність травми.
10. Обов'язково виконати іммобілізацію кінцівки після накладення джгута. Відсутність хоча б елементарної іммобілізації пошкодженої кінцівки призводить не тільки до збільшення травматизації кінцівки а й до посилення больових відчуттів і як наслідок додаткового застосування знеболювальних засобів.
11. Кінцівка, на яку накладено джгут, повинна бути тепло укрита в холодну пору року (попередження обмороження кінцівки). Також не допустити охолодження постраждалого з сильною кровотечею, укрити (#xAB; космічним ковдрою # xBB ;, одягом) навіть в теплу пору року. Надати потерпілому фізіологічно вигідне (зручне) транспортне положення, певне тяжкістю стану або протишокову положення.
12. Викликати швидку медичну допомогу або транспортувати до місця де нададуть кваліфіковану медичну допомогу.
Контроль правильності накладення джгута.
- зникнення пульсації периферичних розташованих артерій на кінцівки нижче накладення джгута. (На жаль не завжди є достовірною ознакою, в слідстві крововтрати і падіння артеріального тиску нижче 70)
- легка #xAB; воскова # xBB; блідість шкіри кінцівки.
Помилки накладення джгута при кровотечі.
- накладення джгута без достатніх показань;
- накладення джгута на оголену шкіру, що може викликати обмеження шкіри і навіть омертвіння тканин;
- занадто слабке затягування джгута і продовження кровотечі;
- занадто сильне затягування джгута і надмірне пошкодження тканин;
- слабке затягування джгута призводить до здавлення тільки вени, що веде до застійної гіперемії в кінцівки і посилення кровотечі. Ознаки - набряклість кінцівки і почервоніння, а після посиніння кінцівки;
- неправильний вибір місця для накладення;
- відсутність листка із записом часу, і / або запису на лобі потерпілого;
- прикриття джгута пов'язкою.
Важливі рекомендації щодо поводження з джгутом
- В наявності має бути мінімум 2 джгута (ідеал 3 шт.). При цьому один джгут повинен бути в швидкому доступі з можливістю дістати обома руками (розміщуватися на тулуб). При цьому розміщення стрічкових джгутів на прикладі зброї (де вони піддаються несприятливих умов навколишнього середовища і знижують свою міцність) СУВОРО ЗАБОРОНЕНО. Як і носіння деяких турнікетів без захисних чохлів. Як і носіння джгута і ППІ (пакета перев'язувального індивідуального) в нарукавних кишенях (неможливість самостійно дістати двома руками) і в кишенях штанів на гомілки (при мінно-вибухової травми кінцівок джгут полетить / пошкодиться і надати самодопомога буде нічим).
- Контроль правильності накладення джгута і доцільність його накладення ПОВИННА БУТИ на всьому етапі евакуації починаючи #xAB; жовтою # xBB; зоною і закінчуючись лікувальним закладом. При виявленні порушень правил накладення джгута, джгут повинен бути знятий (попередньо провівши маніпуляції з попередження крововтрати - пальцеве притиснення або інший джгут вище / нижче попереднього) і накладено заново (якщо в ньому є необхідність і немає альтернативного способу зупинки кровотечі - давить, гемостатичні засоби , кровоспинні затискачі і т.д.)
- Якщо кінцівку (з накладеним джгутом) нижче джгута втратила рухливість і чутливість, #xAB; всохла # xBB; і є інформація, що палять на кінцівки більше 3 годин (і джгут не ослаблялся для відновлення кровообігу) - ДЖГУТ НЕ ЗНІМАЄТЬСЯ до приїзду в лікувальний заклад. Кінцівка швидше за все вже не врятувати, а зняття джгута призведе до серйозного погіршення стану потерпілого, аж до летального результату.
- Допускається використання джгута для створення додаткового тиску прямо на рану, що кровоточить в комплекті з валиком (при відсутності альтернативи - еластичного бинта). При цьому компресія джгута повинна бути не такою сильною як при застосуванні його за призначенням. Але слід враховувати, що це викличе більший больовий синдром і збільшення дозування знеболюючих засобів.
- Необхідно відзначити, що фактор зникнення пульсу на периферичних артеріях кінцівках при накладеному джгуті є не абсолютним, так як в шоковому стані знижується тиск і пульс на кінцівках може не прощупується навіть без крововтрати і без накладеного ЖК. Головним фактором тут буде припинення кровотечі. Однак слід враховувати, що при застосуванні протишокової терапії (в / в вливання розчинів, введення препаратів, що підвищують серцевий ритм) тиск підніметься і кровотеча може відновиться. Таким чином це ще одне підтвердження того, що контроль за правильністю та адекватністю застосування джгута повинен бути на всьому протязі евакуації.
- Слід враховувати, що при травматичної ампутації нижньої кінцівки при мінно-вибухової травми має місце бути "зонтичний ефект" і принцип максимально близького розташування джгута до місця пошкодження (для збереження більшої частини кінцівки і формування кукси) не застосовується. Палять накладається у верхній третині стегна.
Як бачите проблем від джгута дещо більше ніж користі. Тому накладення джгута повинно здійснюватися суворо за показаннями і неухильно дотримуватися правил накладення джгута. Більш того, хто надає допомогу повинен володіти технікою накладення ЖК. А вона у кожного джгута різна. Саме про різні види джгутів і технік їх накладення і буде друга частина даних методичних рекомендацій. Висновки в таблиці - це суто моя думка, що сформувалося при використанні даних джгутів