Круп - симптоми, ознаки, діагноз, лікування крупа

[Caption id = "attachment_9310" align = "alignleft" width = "280"]

Симптоми, ознаки, діагноз, лікування крупа [/ caption]

Круп - це гостре запальне захворювання з локалізацією у верхніх дихальних шляхах, яке найбільш часто викликається вірусом парагрипу типу 1. Характеризується гавкаючим кашлем і шумним диханням з утрудненим вдихом. Діагноз, як правило, очевидний виходячи з клінічних даних, однак може бути підтверджений при рентгенографії шиї в передньозадній проекції. Лікування включає антипіретики, гідратацію, інгаляції рацемічного адреналіну через небулайзер і глюкокортикои-ди. Прогноз сприятливий.

Етіологія крупа

Круп в першу чергу зустрічається у дітей від 6 місяців до 3 років. Віруси праг-Риппи, особливо типу 1, є основними збудниками. Менш часто захворювання викликають РСВ і віруси грипу активність дихальних шляхів, однак клінічні прояви неможливо віддиференціювати від вірусного крупа, а спастичний круп часто провокується вірусною інфекцією.

Діагноз, як правило, очевидний по гавкаючий характеру кашлю. Подібні симптоми відзначаються при епіглотітте, бактеріальному трахеїті, чужорідне тіло, дифтерії та заковтувальному абсцесі. Епіг-Лотта. заглотковий абсцес і бактеріальний трахеїт мають більш швидкий початок і викликають більш виражену інтоксикацію, дисфагію і менш виражені симптоми інфекції верхніх дихальних шляхів. Чужорідне тіло може привести до розвитку дихальної недостатності і типового крупозного кашлю, однак підвищення температури тіла і попередня інфекція верхніх дихальних шляхів відсутні. Дифтерію виключає адекватний прищеплювальний анамнез, підтверджується виявленням збудника в вірусних культурах з со-скоба з типових сірих дифтеритом-чеських плівок. Якщо діагноз залишається неясним, слід виконати рентгенографію шиї і грудної клітки в передньо-задній і бічній проекції; звуження під надгортанником на знімку в передньозадній проекції підтверджує діагноз. Пацієнти у важкому стані, у яких слід думати про епіглотит, повинні бути обстежені в операційній відповідним фахівцем, здатним відновити прохідність дихальних шляхів. Пацієнтам слід проводити пульсоксиметр, а при наявності дихальної недостатності визначати газовий склад крові.

Прогноз і лікування крупа

Захворювання, як правило, триває 3-4 дні і самостійно дозволяється. Діти в стані середньої тяжкості можуть лікуватися вдома, слід забезпечити їм достатню гідратацію і антипіретики. Важливо, щоб дитині було комфортно, так як слабкість і плач можуть погіршити і далі йдуть аденовіруси, ентеровіруси, риновіруси і вірус кору, а також Mycoplasma pneumoniae. Круп, викликаний вірусом грипу, може бути особливо важким і може розвиватися у дітей різних вікових груп. Нерідко мають місце сезонні спалахи: випадки крупа, викликаного вірусом парагрипу, частіше виникають восени; викликані РСВ і вірусом грипу - взимку і навесні. Передача відбувається зазвичай через повітря або при контакті з інфікованими виділеннями. Інфекція викликає запалення гортані, трахеї, бронхів, бронхіол і легеневої паренхіми. Обструкція розвивається через набряк і ексудації і чітко проявляється в подглоточного просторі. Обструкція збільшує роботу, затрачену на дихання; рідко втому дихальних м'язів призводить до розвитку гіперкапнії. Паралельно може розвинутися ателектаз, якщо відбувається обструкція бронхіол.

Симптоми і ознаки крупа

Виникненню крупа зазвичай передують симптоми гострої інфекції верхніх дихальних шляхів. Потім, часто вночі, з'являються гавкаючий, часто спастичний кашель і осиплість голосу; може відзначатися струс задишка. Дитина може прокинутися серед ночі з ознаками дихальної недостатності, тахіпное і втягнення податливих місць грудної клітки. У важких випадках може з'явитися ціаноз з усе більш поверхневим диханням. Явні ознаки дихальної недостатності і гучне дихання з утрудненим вдихом є найбільш яскравими проявами крупа. При аускультації виявляють подовжений вдих, часто з наявністю експіраторних вологих і свистячих хрипів. Можуть бути ділянки ослабленого дихання через ателектазов. Підвищення температури тіла відзначається приблизно у 1/2 пацієнтів. Стан дитини може здаватися краще вранці і знову погіршуватися вночі. Повторні епізоди часто називають спастическим крупом. Роль в його розвитку можуть мати алергія або гіперреак стан дитини. Пристрої для зволоження повітря можуть зменшити сухість верхніх дихальних шляхів. Посилюється або зберігається дихальна недостатність, тахікардія, слабкість, ціаноз або гіпоксемія, або дегідратація вказують на необхідність госпіталізації. Для оцінки стану і його моніторингу використовують куль-соксіметрію. Якщо сатурація Про знижується менше 92%, слід застосувати зволожений О. Зазвичай достатньо 30- 40% -ної концентрації Про вдихає повітрі. Затримка СО зазвичай вказує на слабкість дихальних м'язів і необхідність інтубації трахеї, це ж показано при нездатності підтримувати оксигенацію. Адреналін по 5-10 мг в 3 мл фізрозчину через 2 години через небулайзер викликає значне поліпшення і зникнення втоми дихальних м'язів. У той же час цей ефект носить тимчасовий характер; його застосування не впливає на перебіг захворювання, вірусну інфекцію і Рао; можуть виникнути тахікардія та інші побічні ефекти. Високі дози дексаметазону можуть бути ефективні у пацієнтів, госпіталізованих із середньотяжким і тяжким крупом. Високі дози глюко- кортикоидов через небулайзер також використовувалися, проте не виявилися більш ефективними. Роль глюкокортикоїдів в лікуванні крупа у амбулаторних пацієнтів не була чітко доведена. Аерозолі часто використовуються вдома сім'ями, проте ніколи не була доведена їх користь. Віруси, які, як правило, викликають круп, зазвичай не привертають до нашаруванню бактеріальної інфекції, і призначення антибіотиків рідко обгрунтовано.