У поліклінічної практиці застосовують різні варіанти кульшових коронок: розроблені В. Н. Копєйкін, А. Л. Грозовського і Я. Б. Ковальової. Вони складаються зі штучної кукси коронкової частини зуба зі штифтом, яку потім покривають коронкою з облицюванням, металевої коронки або коронкою з пластмаси. Кульшових конструкції дозволяють зберегти і відновити більшість коренів зубів, як одно-, так і багатокореневих. Вони мають ряд переваг перед конструкцією зубів зі штифтами. Обробку решти коронки зуба або поверхні кореня проводять по типу підготовки зуба для звичайної коронки, т. Е. Збереженої частини кореня надають форму і діаметр шийки зуба. Дно і залишилися стінки коронкової частини обробляють таким чином, щоб не було гострих країв, які можуть від тиску зламатися. Ці елементи зуба, а також канал кореня є хорошими ретенційними пунктами, сприяють фіксації штучної кукси.
Дно порожнини повинно бути плоским. Стінки кореня не слід зводити біля входу в канал на конус, так як це створить розколює момент на корені.
Підбирають і притачивают металевий штифт. Якщо куксою відновлюють багатокореневих зуб, то в вільно прохідний канал вводять основний штифт, а в важкопрохідні - додаткові штифти на глибину 3-5 мм. Якщо в труднопроходимий канал не вдається закріпити гвинтами, то канал розширюють, створюючи овальний отвір. В цьому випадку створений канал буде додатковим фіксатором. Виступаючі кінці штифтів не повинні бути округлими і при змиканні щелеп не повинні стосуватися зубів-антагоністів.
Після підбору і відповідної обробки штифтів розпочинають моделювання воскової композиції штучної коронки зуба. Паличку тугоплавкого моделировочного воску розм'якшують і з деяким зусиллям притискають до кореня, намагаючись не змістити штифти. Охолодивши віск водою, слабо розігрітій гладилкою видаляють надлишки воску з таким розрахунком, щоб кукса мала форму і об'єм шийки зуба. Потім відновлюють жувальну поверхню, т. Е. Моделюють ту форму, яку отримують при препаровке зуба під коронку. Після повторного охолодження воскову репродукцію разом зі штифтом обережно витягують і передають в лабораторію для відливання з металу. Канал кореня заповнюють ватним тампоном і накладають тимчасову пов'язку зі штучного дентину.
В наступне відвідування хворого проводять припасування металевої кукси зуба зі штифтом за правилами припасування вкладок. Під час припасування слід домагатися щільного прилягання всієї литий частини кукси до кореневої і коронкової поверхонь зуба. Фіксують штучну куксу зуба зі штифтом цементом.
Створена таким чином штучна кукса коронкової частини надійно і міцно фіксована на корені і може служити опорою не тільки для одиночної коронки, а й для інших видів протезів.
Якщо в подальшому штучна кукса зі штифтом буде покрита пластмасовою, порцелянової, суцільнолитий або комбінованої коронкою, то моделировку кукси виробляють таким чином, щоб створити уступ в пришийковій частини. В цьому випадку змодельована культя значно менше за розміром, ніж культя коронки зуба після її препарування. Часом культя перетворюється в литу кореневу защіткі з потовщеною надкорневой частиною штифта.
Для скорочення числа відвідувань можливе отримання зліпка після моделювання воскової композиції кукси. Зліпок повинен бути отриманий еластичними масами. При цьому варіанті технік відливає куксу, а по гіпсовій моделі виготовляє коронку.
Якщо за клінічними умовами ускладнена моделювання кукси в порожнині рота, лікар після припасування штифтів отримує зліпок з даної ділянки зубного ряду. У лабораторії технік за зліпком робить вогнетривку модель і на ній моделює форму кукси відновлюваного зуба. Потім слідує процес перекладу воскової композиції в метал. Після лиття куксу без обробки передають в клініку для припасування.
В останні роки для відновлення зруйнованої коронкової частини зубів використовуються також анкерні штифти.
Анкерні штифти - це конструкційні елементи, нерухомо закріплені (Зацементовані) в кореневому каналі зуба і службовці для додаткової фіксації реставраційних елементів. Умовно анкерні штифти складаються з двох частин - кореневої і коронкової. На кореневу частину може бути нанесена гвинтова нарізка або горизонтальні борозенки для кращої ретенции. Коронкова частина, як правило, являє собою витягнутий прямокутник, по кутах якого виконані пропили. За допомогою спеціальних утримувачів, що фіксуються на цих пропилах, штифт вводиться в кореневий канал і виводиться з нього. Анкерні штифти виготовляються зі сталі, золотовмісних сплавів, титанових сплавів і т.д.
Анкерні штифти бувають різної довжини і товщини. Вони випускаються в наборах, найбільш зручними є набори з 6 розмірами довжини, по 2-3 варіанти поперечного перерізу на кожну довжину. Деякі компанії-виробники пропонують до набору анкерних штифтів асортимент розгорток - свердел відповідних розмірів. Це дозволяє більш точно підготувати кореневої канал до установки штифта.
При установці штифта особлива увага приділяється по можливості більш щільному прилягання виступає, широкої (коронковой) частини штифта до гирла кореневого каналу. Необхідно враховувати, що гвинтові нарізки на деяких штифтах призначаються тільки для додаткової ретенції, а зовсім не для загвинчування штифта в канал, - це може привести до розколу кореня зуба. При необхідності штифт можна підігнати по довжині кореня зуба, скоротивши (підточивши) його внутрішньокореневого частина.
Рекомендується, щоб довжина анкерного штифта становила 2/3, мінімум 1/2 довжини кореня зуба.
Анкерний штифт фіксується в кореневому каналі на цемент. Потім за допомогою сучасних композитних матеріалів і стандартних ковпачків проводиться моделювання коронкової частини культевой вкладки, якій надається форма отпрепарированной під штучну коронку кукси зуба.
За допомогою анкерних штифтів можна відновлювати як однокореневі, так і багатокореневих зуби. Однак при безсумнівних перевагах таких конструкцій слід пам'ятати, що з'єднання кукси з композитного матеріалу з металевим анкерним штифтом не забезпечують тієї міцності конструкції, якою володіють суцільнолиті кульшових вкладки.
Ортопедична стоматологія
За редакцією члена-кореспондента РАМН, професора В.Н.Копейкіна, професора М.З.Міргазізова