... не можна забувати, що навіть при очевидному, на перший погляд, діагнозі існують певні обов'язкові дослідження, даними яких лікар повинен мати у своєму розпорядженні.
ЗМІНИ В КРОВІ І СЕЧІ
Основними причинами змін складу крові при захворюваннях легенів є інтоксикація і гіпоксія. У початковий період захворювань легенів в крові міститься нормальна кількість еритроцитів і гемоглобіну. У міру посилення змін в легеневій тканині порушується газообмін, в результаті чого може розвинутися гіперхромні анемія (збільшення кількості гемоглобіну при зменшенні кількості еритроцитів). При різкому схудненні хворого можу спостерігатися явища гипохромной анемії, яка характеризується зменшенням кількості еритроцитів і гемоглобіну. Анемія з'являється при злоякісної пухлини легені на III стадії процесу.
Більш часто при захворюваннях органів дихання піддається змінам біла кров. При початкових фазах инфильтративного, загостреннях осередкового, хронічного кавернозного і дисемінованого туберкульозу, а також при кавернозної пневмонії може спостерігатися лейкоцитоз в межах 12 - 15 х 10 * 9 / л. При всіх інших формах туберкульозу без супутніх захворювань кількість лейкоцитів рідко буває вище норми.
У разі наявності неспецифічної пневмонії, гнійних захворювань і запущеного раку легенів має місце лейкоцитоз від 12 х 10 * 9 / л до 20 х 10 * 9 / л і більше. Для свіжих форм і загострення туберкульозного процесу, неспецифічної пневмонії характерний нейтрофільний зсув вліво. З'являються паличкоядерні і навіть юні нейтрофіли. Кількість еозинофілів може збільшуватися у деяких хворих в період антибактеріальної терапії, а також при алергічних захворюваннях. У рідкісних випадках пневмонія не супроводжується лейкоцитозом.
Важкі форми туберкульозу протікають з еозином і лимфопенией. Лімфопенія властива казеозним формам бронхоаденита, казеозний пневмонії, міліарний туберкульоз. При малих і свіжих формах туберкульозу спостерігається лімфоцитоз.
Для всіх запальних захворювань, амілоїдозу і раку легенів характерна підвищена ШОЕ, тільки початкові стадії раку і туберкульозу протікають з нормальною ШОЕ, але при раку ШОЕ збільшується незалежно від лікування.
Зміни в сечі при захворюваннях легенів можуть спостерігатися як у гострий період, так і при тривалій хронічної інтоксикації. У гострий період запальних захворювань легенів можливі альбумінурія, еритроцитурія, рідше цилиндрурия.
Хронічні форми туберкульозу та хронічні неспецифічні захворювання легенів ускладнюються амілоїдозом нирок. При цьому в сечі виявляють поступово наростаючу протеинурию, а потім гіпостенурію, циліндрурію. У міру прогресування процесу порушується видільна функція нирок, з'являються олігурія, азотемія. Зміни в сечі можуть бути не поміченими при ранніх стадіях амілоїдозу, і тоді підвищена ШОЕ трактується помилково.
ЗМІНА біохімічних ПОКАЗНИКІВ КРОВІ
При захворюваннях крові біохімічні дослідження застосовуються для визначення активності запального процесу і вивчення функціональних змін різних органів і систем організму. Крім того, вони мають велике значення для діагностики спадково-дегенеративних захворювань легенів (муковісцидоз, 1-антіпротеазная недостатність, первинне імунодефіцитний стан. Після лікування нерідко нелегко судити про активність залишкового процесу. Крім лабораторних даних, необхідно зіставляти клініко-рентгенологічекіе показники і результати пробної терапії , а в разі необхідності проводити дослідження біоптату.
Загальний білок крові в нормі становить 6,5 - 8,2 г / л. При туберкульозі, гнійних процесах, що супроводжуються виділенням великої кількості харкотиння, а також при амілоїдозі, якому властива висока протеїнурія, загальна кількість білка в крові може зменшуватися. Хворі на туберкульоз виділяють значно меншу кількість мокротиння, ніж хворі абсцесом, бронхоектатичної хворобою, але вона містить в 5 - 10 разів більше білка.
Запальні реакції завжди супроводжуються зниженням альбумін-глобулинового коефіцієнта. У здорових осіб він дорівнює 1,5, а у хворих на запалення легенів - 0,5 - 1.
Гаптоглобін є складовою частиною 2-глобуліну, визначення його кількості в крові використовується в якості додаткового тесту для оцінки активності тривалої пневмонії.
(!) Зміни біохімічних показників крові при захворюваннях легенів стійкі і зберігаються тривалий час (до 4 - 5 місяців) після припинення запального процесу.
Велике значення при захворюваннях легенів має визначення стану гемостазу за даними коагулограми і тромбоеластограмми. В останні роки в пульмонологічних клініках досліджують стан сурфактантної системи легенів. Інтенсивно вивчається діагностична значущість визначення різних компонентів калікреїн-кінінової системи крові, зокрема, важлива роль відводиться 1-протеїназного інгібітору (1-ПІ). Зниження його рівня в сироватці крові генетично детерміноване і передається у спадок як фактор, що призводять до розвитку емфіземи легенів. Підвищення рівня функціонально активного 1-ПІ, який є білком гострої фази захворювання, спостерігається при пневмонії, багатьох формах хронічних неспецифічних захворювань легенів, особливо гнійних, що може розглядатися, як компенсаторна реакція.
Помилки у використанні 1-ПІ як прогностичного фактора допускаються при роздільній інтерпретації результатів його кількісного визначення та фенотипування, а також при визначенні загальної кількості інгібітора, в тому числі инактивированного.