Лактацідеміческая кома пов'язана з найбільшою частотою летальних випадків - смертність може досягати 80%. Стан лактацидоза може бути констатовано при підвищенні рівня молочної кислоти в плазмі крові понад 5 ммоль / л і зниженні рН артеріальної крові нижче 7,2. Лактацідеміческая кома не є специфічним гострим ускладненням цукрового діабету і може розвиватися при ряді станів, при яких відзначаються явища анорексії і шоку (інфаркт міокарда, захворювання печінки, нирок, лейкемія, ферментативні розлади і інші).
Що провокує / Причини Лактацідеміческой коми:
Розвиток лактацідеміческой коми потрапило до рідкісних і важких ускладнень. Її виникнення можливе у хворих на цукровий діабет із супутніми захворюваннями серцево-судинної системи, печінки, нирок, при важких формах шоку, анеміях, лікуванні саліцилатами, отруєннях етанолом або метанолом.
Патогенез (що відбувається?) Під час Лактацідеміческой коми:
Патогенез лактацідеміческой коми обумовлюється високою глікемії на тлі дефіциту інсуліну, у відповідь на масивний викид катехоламінів в кров. Дефіцит інсуліну сприяє накопиченню піровиноградної кислоти, надлишок якої, в свою чергу, викликає посилення продукції молочної кислоти, а дефіцит кисню, неминучий в даній ситуації, ускладнює перехід пірувату в ацетил-СоА. Крім цього, катехоламіни активують гліколіз, при якому збільшується перетворення пірувату в лактат. В результаті відбувається накопичення великої кількості пірувату і лактату, що викликає швидкий розвиток мо-молочно-кислого ацидозу, що характеризується великим дефіцитом бі-карбонатних буферів, основною небезпекою якого є пригнічення функцій серцево-судинної системи з розвитком брадикардії і падінням хвилинного обсягу серця. Крім цього, при лактоацидоз виникає блокада адренергічнихрецепторів серця і судин, порушується хронотропное і констриктивний дію катехоламінів, що в кінцевому підсумку може призвести до виникнення незворотного шоку.
Симптоми Лактацідеміческой коми:
Клініка лактацідеміческой коми розвивається швидко, протягом декількох годин. Рідше можливо повільний розвиток даного стану, яке буде проявлятися поступовим наростанням втрати апетиту, появою нудоти, болю в животі, блювання, м'язової слабкості, болями в м'язах при фізичному навантаженні, апатією, сонливістю або безсонням. Можливе виникнення психомоторного збудження, поява марення. При відсутності лікування хворий впадає в коматозний стан. Клінічно відзначаються ознаки дегідратації. Дихання стає глибоке, шумне, типу Куссмауля. Спостерігається тахікардія, гіпотонія.
Діагностика Лактацідеміческой коми:
Лабораторна діагностика лактацідеміческой коми будується на визначенні високого рівня пірувату, лактату (норма 0,62-1,3 ммоль / л) і змішання показників КЩС в кислу сторону.
Лікування Лактацідеміческой коми:
- Корекція кислотно-лужного стану.
- Відновлення водно-електролітного обміну.
- З метою нормалізації порушеної енергетики клітин показано в / в введення 400-500 мл 5% розчину глюкози з адекватною кількістю інсуліну.
- Симптоматична терапія.