Лактацідеміческая кома. Причини (етіологія), патогенез, клініка лактацідеміческой коми. Невідкладна допомога (перша допомога) при лактацідеміческой комі.
Розвиток лактацідеміческой коми потрапило до рідкісних і важких ускладнень. Її виникнення можливе у хворих на цукровий діабет із супутніми захворюваннями серцево-судинної системи, печінки, нирок, при важких формах шоку, анеміях, лікуванні саліцилатами, отруєннях етанолом або метанолом.
Патогенез лактацідеміческой коми обумовлюється високою глікемії на тлі дефіциту інсуліну, у відповідь на масивний викид катехоламінів в кров. Дефіцит інсуліну сприяє накопиченню піровиноградної кислоти, надлишок якої, в свою чергу, викликає посилення продукції молочної кислоти, а дефіцит кисню, неминучий в даній ситуації, ускладнює перехід пірувату в ацетил-СоА. Крім цього, катехоламіни активують гліколіз, при якому збільшується перетворення пірувату в лактат. В результаті відбувається накопичення великої кількості пірувату і лактату, що викликає швидкий розвиток мо-молочно-кислого ацидозу, що характеризується великим дефіцитом бі-карбонатних буферів, основною небезпекою якого є пригнічення функцій серцево-судинної системи з розвитком брадикардії і падінням хвилинного обсягу серця. Крім цього, при лактоацидоз виникає блокада адренергічнихрецепторів серця і судин, порушується хронотропное і констриктивний дію катехоламінів, що в кінцевому підсумку може призвести до виникнення незворотного шоку.
Клініка лактацідеміческой коми розвивається швидко, протягом декількох годин. Рідше можливо повільний розвиток даного стану, яке буде проявлятися поступовим наростанням втрати апетиту, появою нудоти, болю в животі, блювання, м'язової слабкості, болями в м'язах при фізичному навантаженні, апатією, сонливістю або безсонням. Можливе виникнення психомоторного збудження, поява марення. При відсутності лікування хворий впадає в коматозний стан. Клінічно відзначаються ознаки дегідратації. Дихання стає глибоке, шумне, типу Куссмауля. Спостерігається тахікардія, гіпотонія.
Лабораторна діагностика лактацідеміческой коми будується на визначенні високого рівня пірувату, лактату (норма 0,62-1,3 ммоль / л) і змішання показників КЩС в кислу сторону.
Невідкладна допомога (перша допомога) при лактацідеміческой комі.
1. Корекція КЩС (див. Тему КИСЛОТНО-ЛУЖНА СТАН).
2. Відновлення водно-електролітного обміну (див. Тему водно-електролітного ОБМІН).
3. З метою нормалізації порушеної енергетики клітин показано в / в введення 400-500 мл 5% розчину глюкози з адекватною кількістю інсуліну.
4. Симптоматична терапія.
Примітка. При даній патології застосування пресорних амінів неефективно.
Схема невідкладної допомоги при комі
