Лапароцентезом називають хірургічну маніпуляцію, суть якої полягає в проколі передньої черевної стінки з подальшою евакуацією вмісту, як з метою дослідження, так і полегшення страждань пацієнта шляхом зниження внутрішньочеревного тиску, що викликана накопиченням.
Лапароцентез часто застосовується як в абдомінальній невідкладної хірургії, так і в хірургії пошкоджень. Це оперативне втручання може виконуватися з метою діагностики і лікування. Як діагностику лапароцентез використовують при закритих травмах живота при підозрі на внутрішню кровотечу або розрив кишечника. З лікувально-діагностичною метою цей метод використовують при асцитах (накопиченні стерильною рідини в черевній порожнині внаслідок цирозу печінки, підшлункової залози, онкологічного захворювання або захворювань серця).
Показання до проведення лапароцентеза
Лапароцентез проводиться в наступних випадках:
- Підозра на можливу перфорацію виразки шлунка або кишечника;
- Підозра на активну кровотеча всередині черевної порожнини;
- При закритих травмах живота і відсутності свідомості внаслідок травми, алкогольного або наркотичного сп'яніння;
- Політравма у пацієнта, який перебуває без свідомості і у важкому стані;
- Підозра на торакоабдоминальном травму;
- Розвиток асциту.
Отриману за допомогою лапароцентеза рідина досліджують на наявність прихованої крові і включень жовчі, калу і кишкового вмісту. Це робиться при підозрі на розриви і розтрощення кишечника при закритій травмі живота і неможливості звичайного дослідження потерпілого.
Протипоказання
Лапароцентез забороняється проводити в наступних ситуаціях:
- Спайкова хвороба органів черевної порожнини;
- Сильно виражений метеоризм;
- Грижа передньої черевної стінки вентральна, тобто та, яка виникла після перенесеної операції;
- Велика ймовірність пошкодження стінки кишечника;
- Наявність великої пухлини в животі;
- Розвиток гнійних і запальних процесів у черевній порожнині.
Підготовка до лапароцентезу
Так як оперативне втручання здійснюється під місцевою анестезією, необхідно лише мінімальна кількість інструментів, а саме: спеціальний троакар з гострим кінцем; поліхлорвінілова трубка до 1 метра в довжину; затискач; кілька шприців на 5,0-10,0 мл; препарати для місцевої анестезії, наприклад лідокаїн або новокаїн; посудина для збору рідини; стерильні пробірки; перев'язка.
Якщо хворий знаходиться в стані, то необхідне очищення кишечника і випорожнення сечового міхура.
техніка виконання
Прокол (розріз) робиться на 2-3 см нижче пупка по середній лінії живота. Місце проколу або розрізу попередньо обробляється антисептиками. Після цього проводиться послойная інфільтрація тканин розчинами анестетиків (лідокаїн 2%, новокаїн 0,5-1%).
За допомогою скальпеля пошарово розтинають шкіра, підшкірна клітковина, м'яз. Троакаром робиться прокол черевної стінки з подальшим введенням через нього ПХВ трубки. Далі спускається рідина, а також береться незначна її частина на цитологічне дослідження. Слід зазначити те, що рідина необхідно спускати повільно, приблизно 1л в 5 хвилин. Найчастіше при асциті можливо отримати до 10 літрів рідини.
Якщо лапароцентез робиться при закритій травмі живота, то при відсутності надходження крові через трубку в неї вводять до 500 мілілітрів ізотонічного розчину, і після цього повернулася рідина передається на дослідження (наявність прихованої крові).
Якщо отримана тому рідина нагадує колір "м'ясних помиїв", то це свідчить про кровотечу в черевній порожнині. При надходженні через ПХВ дренаж крові хворого відразу ж готують для проведення лапаротомії і подальшого великого оперативного втручання.
Після закінчення процедури на рану накладається туга стерильна пов'язка, і пацієнта перекладають на правий бік.