Лапароскопічна стерилізація жінок. варіанти технік
Лапароскопічна стерилізація стала досить популярною за кілька останніх десятиліть. Ця процедура забезпечує прекрасну візуалізацію не тільки тазових органів, а й усіх органів черевної порожнини. З винаходом лапароскопії жінки стали мати доступ до безпечної, ефективної, яка заслуговує на довіру методикою стерилізації.
Уніполярна коагуляція при лапароскопічної стерилізації. Уніполярна коагуляція стала першим широко поширився методом лапароскопічної оклюзії фаллопієвих труб. Загальний сенс цієї методики зводиться до застосування заземленого високовольтного генератора, який виробляє коагулюють струми. Електрична енергія концентрується в місці, фіксованому операційними зажимами, з невеликим поперечним поширенням, а від цього місця проходить через тіло пацієнтки на поворотний електрод (заземлювальну прокладку) на шкірі.
Для уніполярної лапароскопії потрібні операційні затискачі, які проводять в оперативне поле, де ними захоплюють перешеечная-ампулярну область фаллопиевой труби і припікають сегмент довжиною 2-3 см. Ряд хірургів поєднують електрокоагуляцію з перетином або видаленням невеликої частини коагульованої труби. Однак це не збільшує надійність операції, а ризик пошкодження брижі маткової труби і подальшого кровотечі зростає. Хоча уніполярний метод ще використовують, популярність його неухильно знижується в зв'язку з підвищеним ризиком термічного пошкодження кишечника.
Біполярна коагуляція при лапароскопічної стерилізації. Наступною буде розглянута біполярна форма електрокоагуляції. Існує принципова відмінність від униполярного методу: на операційних затискачах знаходяться як активний, так і поворотний електрод. При цьому методі ріжучий ток має потужність 25 Вт, так як коагуляційний ток при уніполярному методі не забезпечує досить глибокого пошкодження тканин труби і може залишити збереженим її просвіт, при цьому збільшується ризик контрацептивного збою.
Проводять захоплення перешеечной частини фаллопиевой труби з видаленням її сегмента довжиною 3 см. Для підтвердження коагуляції тканин по всій товщині використовують амперметр. Даний метод запобігає проведення струму по іншим органам і знижує ризик пошкодження кишечника. Це найбільш поширений лапароскопічний спосіб лигирования труб, так як технічно він найбільш простий, не вимагає рухливості труб, може використовуватися на оточених фаллопієвих трубах.
Кільце, ЛІГІР маткову трубу при лапароскопічної стерилізації. Цей перший нетермічний лапароскопічний метод трубної оклюзії був розроблений Юному. При даній методиці необхідно створити 2-сантиметрову петлю з фаллопиевой труби в 2-3 см від матково-трубного зчленування і втягнути її в один з двох концентричних циліндрів аплікатора.
Потім петлю перетягують силіконовою стрічкою, викликаючи оклюзію труби. Оскільки дія Лігір кілець здійснюється за рахунок некрозу прилеглих тканин, часто необхідно місцеве знеболення для запобігання післяопераційних болів. Відсоток контрацептивних збоїв при цій операції досить низький, але проводити її можна тільки при неотечних, рухливих фаллопієвих трубах.
Іноді можуть статися перерезка фаллопиевой труби і пошкодження брижі, тому дану маніпуляцію повинен проводити досвідчений лікар.
Кліпування при лапароскопічної стерилізації. У 1973 р Халка вперше доповів про проведення трубної стерилізації із застосуванням пружинного кліпси. Кліпса Халка виготовлялася з лексановского пластика і утримувалася в закритому положенні за рахунок покритої золотом пружини, що мінімізувала реакцію очеревини. Змикання пластикових зубів забезпечувало стиснення труби і облітерацію її просвіту. Вкрай важливо для клипирования розташування кліпси. Кліпсу розташовують в області перешийка труби на відстані 2 см від матки і точно в правих кутах.
Губи кліпси повинні пережимати трубу, а кінчик - фіксувати брижі, формуючи характерний «знак конверта». Як і у випадку з ЛІГІР кільцем, даний метод працює за допомогою некрозу, тому бажано провести місцеве знеболення труб. Найбільш вдалим буває розташування кліпси на нормальної фаллопієвій трубі, тому що потовщення її стінки, спайки ускладнюють клипирование і підвищують частоту контрацептивних збоїв. Одним з переваг даної методики є той факт, що пошкоджується лише невелика частина фаллопієвій труби, в світлі чого більш ймовірний успіх операції реканалізації труби.
Кількома роками пізніше розробки кліпси Халка Філші винайшов кліпсу з титановими зубцями і внутрішнім силіконовим валиком. Коли зубці змикаються, відбувається розширення силіконового валика, що збільшує ділянку некрозу труби. Кліпсу Філші дуже легко накладати завдяки хапальному ефекту верхньої «щелепи». Як і кліпсу Халка, дану кліпсу встановлюють в правий кут перешеечной області на 2-2,5 см дистальніше матково-трубного з'єднання, місцево вводять анестетики.
Завдяки її довжині кліпсу Філші можна встановлювати на труби будь-якої форми і стану, включаючи післяпологові випадки. Проведено кілька рандомізованих досліджень, які показали, що кліпса Філші трохи надійніше (частота вагітностей склала для кліпси Філші 1,0 на 1000, а для Халка - 7,0 на 1000). Останній метод також некротизуючим лише малу частину фаллопиевой труби, полегшуючи реверсивні операції.