Стерилізація є виключно добровільним методом контрацепції. Відповідно до закону, проведення хірургічної стерилізації можливе лише за письмовою заявою жінки, що досягла 35 років або вже має як мінімум 2 дітей. Також існує перелік медичних показань, при наявності яких стерилізація може проводитися незалежно від віку жінки і наявності у неї дітей, але також з її згоди.
До захворювань, при яких рекомендується хірургічна стерилізація відносяться:
важкі захворювання нервової системи, що супроводжуються руховими і психічними розладами; пороки серця; важкі форми гіпертонічної хвороби; параліч або відсутність кінцівок; злоякісні новоутворення; цукровий діабет; туберкульоз та інші захворювання. Якщо у жінки виявляється важке захворювання, не передбачене переліком, питання про проведення стерилізації може бути вирішене спеціальної лікарської комісією. Якщо жінка страждає важким психічним розладом і визнана недієздатною, рішення про можливість її стерилізації приймається судом за заявою її опікуна.
Лапароскопічна стерилізація, незважаючи на малу інвазивність, є повноцінною хірургічною операцією, для проведення якої потрібен загальний наркоз. Проведення хірургічної стерилізації протипоказано при карциномі статевих органів, вираженому ожирінні, спайкової хвороби придатків матки, пухлинах органів малого таза, захворюваннях серця і легенів, при яких протипоказаний загальний наркоз. Відносними протипоказаннями до стерилізації є запальні процеси органів малого тазу (сальпінгіти, ендометрити) і гострі захворювання організму в цілому. Операція в цих випадках повинна бути перенесена на більш пізні терміни.
Лапароскопічна стерилізація має ряд очевидних переваг: низьку травматичність, швидке відновлення в післяопераційному періоді, больовий синдром після операції незначний. Після проведення лапароскопічної стерилізації жінка вже на наступний день може вставати з ліжка, самостійно пересуватися, приймати їжу.
Виписка зі стаціонару можлива вже на другий - пятй день після лапароскопії.
Проведення операції найдоцільніше в перші дні після менструації або протягом 48 годин після пологів. Можливість лапароскопічної стерилізації після кесаревого розтину в кожному конкретному випадку розглядається в індивідуальному порядку.
Хірургічні технології, за допомогою яких досягається непрохідність маткових труб різні. Основними методами лапароскопічної стерилізації є електрокоагуляція і механічна оклюзія маткових труб.
Електрокоагуляція труб виконується біполярними щипцями. Нерідко проводиться додаткове розсічення труби в місці коагуляції. Можливо також розсічення труб і за допомогою лазера.
Механічна оклюзія труб досягається шляхом їх перев'язки, видалення сегмента труби, накладення спеціальних затискачів або силіконових кілець. Для пережимания труби використовуються затиски (кліпси), зроблені з поліамідних матеріалів.
Накладення силіконових кілець не використовується, якщо труби набряклі або фіброзіроваться, так як це може привести до розриву тканин або повного відриву ділянки труби.
Кліпування і накладення кілець найменш травматичні для маткових труб. Після цих операцій в деяких випадках можливе проведення повторних операцій по відновленню прохідності труб.
Можливими ускладненнями лапароскопічної стерилізації є кровотечі, гематоми, запальні процеси в області проведення операції, розвиток підшкірної емфіземи. До пізніх післяопераційних ускладнень можна віднести неефективність проведеної операції. У перший рік після проведення операції вагітність виникає приблизно у 0,5% жінок.
До затвердженого переліку медичних показань для стерилізації жінок, входять захворювання, при яких вагітність і пологи пов'язані з ризиком життю чи здоров'ю жінки, або свідомо неможливе народження здорової дитини.
Протипоказання для проведення хірургічної стерилізації наступні:
1.Абсолютная - гострі інфекційно-запальні процеси органів малого тазу (операція проводиться після відповідного лікування).
2.Относітельние:
- наявність осередкової або генералізованої інфекції;
- важкі хронічні захворювання внутрішніх органів (ІХС, гіпертонія, цукровий діабет);
- спайкова хвороба і пухлини органів малого таза;
- виражене виснаження.
Оптимальним періодом для проведення стерилізації є перші 48 годин після пологів або перша фаза менструального циклу, після завершення кровотечі. Можливе проведення стерилізації під час гінекологічної операції, після кесаревого розтину, після неускладненого аборту. У післяпологовому періоді і при пізньому перериванні вагітності не застосовують лапароскопічний доступ.
Перевагою стерилізації перед іншими методами є стійкий контрацептивний ефект, який досягається при одноразовому втручанні.
Недоліками стерилізації є незворотність методу, необхідність хірургічного втручання, можливість розвитку післяопераційних ускладнень.
Операція стерилізації може проводитися під загальним або місцевим наркозом. При проведенні операції використовують розріз черевної стінки (лапаротомию або міні-лапаротомію), більш щадним методом є операція через лапароскопічний доступ (прокол черевної стінки). Лапаротомію використовують, якщо стерилізація виконується одночасно з іншого операцією. Міні-лапаротомія зазвичай показана при стерилізації в післяпологовому періоді при високому розташуванні дна матки. Довжина кожного розрізу при операції знаходиться в межах 3 - 4 см.
Метою операції є штучне створення непрохідності маткових труб. Досягнення цього можливе різними способами, які поділяють на 4 основні групи:
1.Методи, засновані на перев'язці і пересеніем труб (Помероя, Паркланда)
Суть методів полягає в перев'язці труб шовним матеріалом (в двох місцях або з утворенням петлі), після цього фрагмент труби розсікають або резецируют невелику ділянку між двома накладеними лігатурами.
2.Механіческая методи
Маткові труби блокуються зовні спеціальними стискають їх пристроями - силіконовими кільцями, підвісками (титановими зажимами Фільші, пружинними затискачами Халка-Вульфа). Обтурація труб проводиться на відстані 1 - 2 см від місця їх з'єднання з маткою. При цьому виді операцій відбувається значно менша травматизація труб, зберігаються умови для відновлення фертильності.
3.Методи, що використовують теплоенергетичне вплив на труби (електрохірургія, діатермокоагуляція).
4.Прочіе, рідше застосовуються методи
Існують також методики трансцервікально (гінекологічного) доступу, при яких через порожнину матки в труби вводять спеціальні пробки, що закупорюють їх, або хімічні речовини, що викликають рубцеві звуження труб.
До рідкісних, застосовуваним у виняткових випадках методам стерилізації можна віднести також повне хірургічне видалення матки або яєчників. Показаннями до такої операції зазвичай є пухлини статевих органів або поширені важкі запальні процеси.
Хірургічна стерилізація пов'язана з ризиком розвитку ускладнень, характерних для порожнинних операцій:
- кровотеч;
- гематом;
- запальних процесів органів черевної порожнини;
- поранень прилеглих органів або великих судин;
- алергічних реакцій на кошти для наркозу або місцевої анестезії;
- проникненням повітря в черевну порожнину або під шкіру живота (при лапароскопічної операції).