Для лапароскопічного ушивання перфоративної виразки дванадцятипалої кишки оптимально розташувати хворого на операцію в-онном столі горизонтально в положенні на спині з розведеними ногами, при цьому хірург розташовуючись-ється між ніг хворого, що дає можливість комфортного маніпулювання двома руками при ушивання виразки. Асистент знаходиться з лівої сторо-ни столу, телеоператор - з правого. Допускається положення пацієнта і без розведення ніг.
Після створення загального знеболювання шлунок интубируют назогастральним зондом.
Точки введення троакара при лапароскопическом ушивання перфоративної виразки дванадцятипалої кишки. Спочатку вводять параумбілікальной троакар для оптики, потім - два маніпуляційних троакара по правій і лівій середовищ-неключічним лініях на рівні пупка. Доповни-вальний 4-й троакар розташовується під мечевід-ним відростком і служить для введення ретрактора або трубки аспиратора-іригатора. Крім цього при поширеному перитоніті може спожити-тися введення 5-го троакара для санації нижнього поверху черевної порожнини.
Трубкою аспиратора-іригатора за допомогою ре-трактора, м'якого затиску і зміни положення столу виробляють максимальну евакуацію випо-ту.
Закриття перфораційного отвори вироб-дять однорядними вузловими швами, накладиваемость-ми голкотримач і пінцетом.
При діаметрі інфільтрату менш 2 см можливе закриття отвори швами з інтракорпоральним формуванням вузлів. У таких випадках можна ис-користувати синтетичний розсмоктується пле-тений шовний матеріал (№ 2 / 0-3 / 0), кото-рий краще тримає вузли при інтракорпорапьной ме-методикою. Можна застосовувати прямі хірургічні голки, але тільки в тих випадках, коли ними можна вшити отвір без проміжного виколи. Од-нако велику свободу маніпуляцій надають вигнуті голки.
При діаметрі виразкового інфільтрату більше 2 см інтракорпорального шви не можуть у всіх випадках забезпечити герметизм. Тому в таких ситуаціях застосовується синтетичний розсмоктується монофіламентний матеріал (поліпропілен № 1 / 0-2 / 0) з екстракорпоральним формуванням вузлів. Монофіламентний матеріал про-нищить мінімальний пиляє ефект, що важливо при проведенні екстракорпорального шва через інфільтрат.
При великих розмірах інфільтрату використовують-ся тільки вигнуті голки. Вони дозволяють здійснюва-лять проміжний перехоплення без зайвої травматизації інфільтрату. Зона ушивання додаткового-кові перітонізіруют пасмом сальника. Герме-тичность швів перевіряють шляхом нагнітання через назогастральний зонд повітря при заповненому фізіологічним розчином подпеченочном про-просторі.
Можливо виконання ушивання перфораційного-ного отвору за допомогою апарату Endo Stitch.
Остаточну санацію черевної порожнини виконують-ють за допомогою 10 мм відсмоктування, ретрактора і атравматичногоінструментів затискачів після зміни положення опе-раціоном столу. Для промивання використовують 5-8 л ізотонічного сольового розчину. Антисепт-ки не застосовують. Дренування проводиться все-гда: використовуються дренажі із силіконової гуми з зовнішнім діаметром 9 мм. Число і розташування трубок залежить від поширеності перитоніту.