Ларингоспазм - важке ускладнення різних патологічних процесів, яке потребує обов'язкового проведення невідкладних заходів. В іншому випадку, процес може привести до різкого утруднення дихання і задухи. Щоб зуміти надати ефективну допомогу, необхідно уточнити ларингоспазм. Лікування, розпочате на ранніх етапах, призведе до поліпшення ситуації в більш короткі терміни, зможе запобігти розвитку незворотних наслідків, обумовлених гіпоксією.
- набряку голосових зв'язок і звуження голосової щілини;
- рефлекторного спастичного скорочення м'язів, що утворюють гортань;
- закупорки голосової щілини і подскладочного простору густим секретом, який утворюється при запальних процесах у верхніх дихальних шляхах.
Розвивається звуження дихальної щілини може бути ускладненням процесів, викликаних впливом алергічних агентів, інфекційних збудників, бути обумовлено вдиханням небезпечних речовин, або мати травматичний характер ураження.
Залежно від причини, що викликала розвиток даного ускладнення, клінічна картина може істотно відрізнятися. Важливим є своєчасно діагностувати стану, які можуть привести до розвитку небезпечного ускладнення. Найчастіше ларингоспазм у дорослих є ускладненням таких захворювань:
- алергії;
- ларингіту;
- ГРВІ, особливо парагрипу;
- кору;
- дифтерії;
- травматичного ураження, отриманого при вдиханні гарячого повітря, хімічних сполук або попаданні чужорідного тіла;
- місцевого застосування деяких лікарських засобів при їх індивідуальної непереносимості;
- спонтанного спазму м'язів гортані. обумовлених істеричним нападом;
- при порушенні блукаючого або поворотного нерва пухлиною, що локалізується в області шиї, стравоходу, щитовидної залози.
характеристика ознак
Основна ознака, що характеризує ларингоспазм, - порушення дихання. Особливо утрудненим виявляється вдих.
Обов'язковою ознакою також є сильний сухий кашель, який за своїм характером значно відрізняється від кашлю при респіраторних захворюваннях або пневмонії. Патологічний процес в подсвязочном просторі має переважне значення для розвитку ларингоспазму. У зв'язку з цим, гучний гавкаючий кашель, що розвивається при ураженні нижніх відділів гортані, є обов'язковою ознакою при спазмі гортані.
Турбує також пацієнтів зміна тембру голосу, поява осиплості. Однак зміна голосу при ларингоспазме не завжди є очевидним, що обумовлено локалізацією процесу. Розвиток патології вище або нижче голосових зв'язок може не характеризуватися зміною тембру голосу. Саме ураженні зв'язок проявляється охриплостью голосу або його відсутністю, афонией.
Оскільки механізм розвитку ларингоспазму відрізняється, це відбивається на переважання того чи іншого симптому, характеристиці ознаки. При розвитку процесу, обумовленого набряком гортані, порушення прохідності повітря виглядає як дихання зі свистом. При підвищенні секреції і скупченні слизу в подсвязочном просторі звук, що характеризує дихання, приймає характер клокочущего, галасливого.
Для травматичного характеру ураження типово блискавичний розвиток ларингоспазму.
При цьому у дорослих протягом супроводжується вираженою гіперемією особи, що нехарактерно для запальної або інфекційної природи ураження.
Розвиток стенозирующего ларингіту при респіраторних захворюваннях посилюється патологічними процесами в синусах і закладенням носа. Стікає по задній стінці глотки слиз створює додаткову закупорку в подскладочном просторі, забезпечуючи розвиток ларингоспазму. Саме при такій складовій патологічного процесу найбільша ймовірність розвитку ларингоспазму доводиться на нічний час.
Обов'язковою симптомом для спазму гортані є також участь допоміжної мускулатури в забезпеченні дихання. Найбільш типово втягнення яремної западини. При поширенні процесу, посиленні стану м'язова тканина міжреберних проміжків, епігастральній ділянці також втягується в процес дихання.
Додатковими ознаками, що свідчать про розвиток ларингоспазму на різних стадіях, можуть бути:
- занепокоєння, відчуття паніки;
- блідість шкірних покривів, особливо в області носогубного трикутника, або синюшність;
- в залежності від стадії процесу, тахікардія або брадикардія;
- порушення частоти дихання;
- втрата свідомості.
Об'єктивне дослідження, проведене в такому стані, дозволяє виявити зімкнуті голосові зв'язки, голосова щілина виявляється різко звуженою.
Травматичне ураження гортані
У дорослих, говорячи про причини розвитку ларіноспазма, зазвичай мають на увазі травматичне ураження гортані.
Найчастіше така ситуація обумовлена потраплянням в гортань шматка їжі або уламків кістки в процесі їжі. В результаті різких рухів, кашлю, такі сторонні предмети можуть виявитися не в стравоході, а бути покинутими в дихальні шляхи.
В цьому випадку відбувається рефлекторний спазм м'язів, що призводить до різкого звуження голосової щілини. Якщо термінові заходи не будуть прийняті протягом короткого проміжку часу, пацієнт може загинути від задухи. Не чекаючи прибуття «швидкої допомоги», потрібно спробувати витягти небезпечне тіло. Якщо така спроба виявиться невдалою, єдино можливим способом врятувати життя пацієнта є коникотомия, тобто хірургічне втручання по здійсненню доступу кисню в дихальні шляхи.
До подібного розвитку ситуації може привести не тільки травматичне ураження гортані, а й вдихання повітря, насиченого різними газами або аерозольними хімічними сполуками. Занадто гаряче повітря, що утворився внаслідок будь-яких виробничих аварій, також призводить до рефлекторного спазму м'язового апарату гортані і утруднення дихання. Для кожного пацієнта такий вплив може проявитися по-своєму, що обумовлено різною нервово-рефлекторної збудливістю.
вплив алергенів
Стадії спазму гортані
Спазм гортані в своєму розвитку проходить кілька стадій, в залежності від чого клінічна симптоматика прогресивно змінюється. Стадія компенсації, яка характерна для інфекційної або запальної природи ларингоспазма, не відрізняється від звичайного перебігу ларингіту. Пацієнта турбує біль у горлі, захриплість, сухий кашель. Задишки немає, дихання вільне. Ніяких порушень з боку серцево-судинної системи при цьому не спостерігається. У цій компенсованій стадії, незважаючи на зменшення в розмірах дихальної щілини, потрібну кількість кисню досить легко надходить в легені.
Стадія субкомпенсації характеризується погіршенням стану пацієнта. Воно оцінюється як середньо-тяжкий. Пацієнт збуджений, знервований. Він займає вимушене положення тіла в ліжку, сидячи, з закинутою головою і відкритим ротом. Присутній задишка в спокої, особливо на вдиху. Характерна блідість шкіри в області носогубного трикутника. На цій стадії відзначається участь допоміжної мускулатури в диханні. Надключичні ямки, міжреберні проміжки втягнуті.
На стадії декомпенсації стан пацієнта стає важким. Свідомість його поплутано. Дихання з прискореного змінюється на поверхневе.
При збільшенні стенозу і зменшенні дихального обсягу дихання стає не таким гучним. Однак така характеристика не є свідченням поліпшення ситуації.
З'являється холодний липкий піт. Шкірні покриви бліді або синюшні, може відзначатися мармуровий малюнок. Для цієї стадії характерно мимовільне сечовипускання і дефекація. Проведення реанімаційних заходів є останнім шансом врятувати пацієнта, забезпечивши доступ кисню в легені. У тому випадку, якщо необхідні дії не будуть проведені, настає остання, асфиксическая стадія.
Вища медична освіта, лікар-анестезіолог.