Ларинготрахеїт у дітей
Ларинготрахеїт - запалення гортані та початкових відділів трахеї.
Для позначення даної патології використовують різні терміни:
- подскладковий ларингіт (помилковий круп);
- гострий ларинготрахеїт;
- обтуруючий стенозирующий ларинготрахеобронхіт.
Терміном «подскладковий ларингіт» в даний час позначають незапальний алергічний набряк гортані у малюків. Під терміном «гострий ларинготрахеїт» розуміють синдром ГРВІ, провідним симптомом якого у малюків є утруднення дихання через гортань. Терміном «обтуруючий стенозирующий ларинготрахеобронхіт» позначають ускладнення гострого ларинготрахеїту, що виникає внаслідок нанесення травм слизовій оболонці гортані, трахеї і бронхів при туалеті дихальних шляхів у малюків, які перебувають на продовженій інтубації і надалі трахеостомии.
Патогенез гострого ларинготрахеїту нерозривно пов'язаний з патогенезом ГРВІ взагалі. Звуження просвіту гортані і трахеї обумовлено наступними компонентами: набряком і інфільтрацією слизової оболонки, спазмом м'язів гортані і трахеї, гіперсекрецією залоз слизової оболонки трахеї і бронхів, скупченням густого слизово-гнійних виділень. Проходження повітря, що видихається через звужене подскладкового простір супроводжується кашлем «гавкаючого» характеру. Залучення в запальний процес голосових складок веде до порушення голосоутворення.
симптоми ларинготрахеїту
Таким чином, синдром гострого ларинготрахеїту характеризується трьома провідними симптомами:
- стенотическим диханням;
- «Гавкаючим» кашлем;
- зміною голосу.
Захворювання, як правило, починається раптово, вночі. Дитина прокидається в переляку, кидається в ліжку, у нього виявляються грубий голос, "гавкаючий" кашель, вдих подовжується, випадає пауза між вдихом і видихом, дихання набуває «пиляє» характер. Іноді тепле пиття, мокра простирадло над ліжком, гаряча ножна ванна можуть поліпшити стан і навіть купірувати набряк. Найчастіше потрібно застосування лікарської терапії, яку проводять в умовах стаціонару. Перед черговим лікарем постає завдання диференціальної діагностики гострого ларинготрахеїту з іншими захворюваннями, що супроводжуються стенозом гортані. При огляді гортані (у маленьких дітей - це тільки пряма ларингоскопія) діагноз традиційно сумнівів не викликає.
Типовою є наступна ларингоскопічна картина. Слизова оболонка верхнього і середнього поверхів гортані помірно гіперемована, в просвіті гортані, трахеї - в'язке слизово-гнійне виділення у вигляді тяжів і корок. Під голосовими складками - яскраво-червоні валики, це гіперемійована набрякла слизова оболонка подголосовой порожнини. Голосова щілина виглядає триповерховою.
Диференціюють з наступними захворюваннями:
- дифтерія гортані (дифтерійний, або істинний круп);
- чужорідне тіло гортані;
- стеноз гортані при кору, скарлатині, вітряної віспи;
- папилломатоз гортані;
- уремічний стеноз гортані;
- заглотковий абсцес;
- бронхіальна астма, пневмонія з астматичним компонентом.
Головною відмінністю від гострого ларинготрахеїту є те, що стенотическое дихання при дифтерії розвивається поступово, на тлі наростаючого порушення голосової функції і симптомів інтоксикації, або навіть слідом за ними. Справа в тому, що при дифтерії гортані стеноз обумовлений не набряком слизової оболонки подголосовой порожнини, як при гострому ларинготрахеїт, а виникає в результаті заповнення просвіту гортані фібринозний плівками, що утворюються внаслідок дифтеритического запалення слизової оболонки і рефлекторного спазму внутрішніх м'язів гортані через роздратування нервових закінчень дифтерійним токсином.
Лікування включає:
- голосовий режим - хворий повинен мовчати або говорити беззвучним шепотом, так як при формовані шепоті навантаження на голосовий апарат в 2-3 рази більше, ніж при розмовної мови;
- дієта з виключенням холодної, гарячої, гострої та солоної їжі, алкогольних напоїв;
- лужно-масляні інгаляції (дихання через інгалятор персиковим маслом, мінеральною водою);
- антигістамінні препарати (Тавіг, зиртек, телфаст, кларитин, ларотадін).
Зазвичай при правильно проведеному лікуванні голос відновлюється за 7-10 днів. Особливу увагу слід приділяти людям з голосовою професією. Вони можуть приступити до роботи (незалежно від тривалості лікування) тільки після ліквідації запальних явищ в гортані і повного відновлення голосової функції.
У малюків з гострих запальних захворювань гортані в ряді випадків зустрічається подскладочний ларингіт (чи помилковий круп). Картина, як правило, однотипна. Напад починається раптово вночі. З'являється нападоподібний гавкаючий кашель, задишка, втягнення податливих місць грудної клітки і області під ложечкою. Приступ триває від кількох хвилин до півгодини, потім дитина сильно потіє, засинає, а на ранок прокидається в нормальному стані. Оскільки напади можуть повторюватися, потрібно навчити батьків надавати першу допомогу дитині. Дитину потрібно буде взяти на руки і спробувати заспокоїти. Повітря в приміщенні повинен бути зволоженим, для чого можна занести малюка у ванну кімнату і з душу пустити гарячу воду; рекомендується зробити гарячу ванну для ніг. Дати дитині з ложечки тепле пиття. При ларингоспазме належить викликати блювотний рефлекс шляхом натискання ложкою на корінь язика. Оскільки є набряк в подскладочной області, призначають антигістамінні препарати у вигляді мікроклізм, ректальних свічок або ін'єкцій. У разі, якщо напад затягується і перераховані заходи виявляються малоефективними (а це іноді буває, коли напад розвивається на тлі простудного захворювання), потрібно лікарська допомога.