Новітній фемтосекундний лазер ZEISS VisuMax, і методика корекції ReLEx Smile яку можливо проводити тільки на ньому.
Д.м.н. професор Е.Н. Ескін - єдиний референтний хірург одночасно ZEISS Meditec і SCHWIND Eye-tech Solutions. Найвища кваліфікація професора Е.Ескіной визнана на міжнародному рівні.
Унікальна методика корекції пресбіопії (вікової далекозорості) ПресбіКОР, дозволяє позбутися від окулярів "для читання", і бачити добре як вдалину так і поблизу.
Лазерне лікування фільтраційних подушок
Новодережкіна Володимир Володимирович, Прокоф'єва Марина Ігорівна.
Москва
НЦ ССХ ім. А. Н. Бакулева РАМН, академічна група академіка РАМН Нестерова А.П.
МКЛ № 15 ім. О.М.Філатова.
Освіта КФП у вигляді солитарной або багатокамерною субкон'юнктивальному кісти як результат операції зводить нанівець старання офтальмохірурга, доставляє неприємні суб'єктивні відчуття пацієнта, ставить під загрозу збереження зорових функцій.
Матеріали та методи.
Під нашим спостереженням перебувало 24 пацієнта (24 ока) з о / у глаукомою I-III стадії, які перенесли раніше фістулізірующіе антиглаукоматозні операції. Всім пацієнтам проводилося багатопланове клініко-функціональне обстеження очей, що включає візометрію, біомікроскопію, периметрію, офтальмоскоп, гоніоскопію і пневмотонометрія.
Для виконання ІАГ-пластики застосовувалася лазерна установка моделі «Оптимум» (Росія), що працює в імпульсному режимі, енергія імпульсу 1,5-25 мДж, експозиція 30 нс, діаметр фокального плями 10 мкм, довжина хвилі 1064 нм. Робоча частина системи змонтована на щілинній лампі «ЩЛ 2Б» (Росія). ІАГ-лазерна пластика КФП проводилася на тлі 2-ух кратної епібульбарной анестезії розчином леокаіна 0.3% на 24 очах за такою методикою: фокальна площина лазерного випромінювання розташовувалася строго Транскон'юнктивальна на передній або передньо стінці подушечки. Діаметр фокальної плями 10 мкм. На стінку ФП наносилось 30-80 аплікат, розташованих в довільному порядку і обходять великі судини кон'юнктиви. До отримання Перфорат в капсулі фільтраційної подушки, без розтину зовнішніх шарів кон'юнктиви. Енергія лазерного впливу і час експозиції становили 10 - 12 мДж та 30 нс відповідно.
Після проведення лазерного втручання всі пацієнти отримували місцеву протизапальну і гіпотензивну терапію (гаразон по 1к Х 3 рази) протягом місяця, бета-блокатори (Арутимол 0.5% 1к Х 2 рази), інгібітори карбоангідрази перорально (діакарб 1т 1 раз натщесерце протягом 3-х днів).
Після проведення ІАГ-лазерної пластики оцінка біомікроофтальмоскопіческой картини, рівень офтальмотонуса, суб'єктивні відчуття пацієнта оцінювалися на ранніх термінах - 7 і 28 добу, а також в пізні - через 6 і 12 місяців. На 1, 6, 12 місяцях оцінювалася динаміка гостроти і поля зору.
Офтальмотонус варіював в межах від 21 до 43 мм рт ст, складаючи в середньому 29,50 ± 5,10 мм рт ст. Гострота зору з корекцією перебувала в межах від 0,3 до 1,0, складаючи в середньому 0.60 ± 0.20.
Кількість проведених сеансів ІАГ-лазерної пластики варьировало від 1 до 4 (в середньому через 24 години), в залежності від динаміки зменшення розмірів КФП і рівня зниження ВГД.
Результати та обговорення.
Необхідно відзначити, що у 8 (33%) пацієнтів уплощение ФП і нормалізація офтальмотонуса відбувалася вже після одного сеансу ІАГ-лазерного лікування. У 16 (64%) пацієнтів було проведено від 2 до 4 сеансів впливу ІАГ-лазера на передню і переднебоковую стінки ФП. В ході ІАГ-лазерної операції і в післяопераційному періоді жоден з них залишив поза увагою поява больових відчуттів.
На 7-у добу у 18 (75%) пацієнтів спостерігалася розлита, помірно виражена ФП. У 2 (8%) пацієнтів ФП промініровала наперед, однак розміри її були зменшені. У 20 (83%) людина рівень офтальмотонуса був нормалізований і всі пацієнти відзначали значне зниження або відсутність суб'єктивних відчуттів у вигляді почуття стороннього тіла під верхньому століттям. У 4 (17%) пацієнтів ФП була високою, чітко локалізованої, з щільною стінкою. Рівень офтальмотонуса залишався підвищеним. Ін'єкція очного яблука була відсутня.
На 28-ту добу і на більш пізніх термінах через 6 і 12 місяців в 83% випадків ФП мала розлитої, помірно виражений характер, ВГД зберігалося в межах норми.
Чотирьом пацієнтам (17%) з товстостінної ФП у яких і на 28-ту добу офтальмотонус залишався декомпенсована незважаючи на посилення гіпотензивної режиму, була проведена хірургічна пластика.
Біомікроофтальмоскопія переднього і заднього відрізків до втручання і на наведених строках не виявляла жодних значущих відмінностей з урахуванням стадії глаукоматозного процесу і вікової катаракти.
Для дослідження рівня офтальмотонуса при ІАГ-лазерної пластики КФП всім хворим проводилася пневмотонометрія. Тонометріческого показники у віддалені терміни спостереження зберігалися в межах норми, складаючи 16.17 ± 1.31 мм рт ст.
Межі периферичного поля зору і гостроти зору до втручання і на наведених термінах залишалися без вираженої негативної динаміки з урахуванням стадії глаукоматозного процесу.
Суб'єктивні скарги пацієнтів (явища дискомфорту в оці, відчуття чужорідного тіла під верхньою повікою) оцінювалися за чотирма критеріями: 0 - відсутні, 1 - слабо виражені. 2 - помірно виражені, 3 - виражені. Уже через місяць після ІАГ-лазерної пластики 83% пацієнтів оцінювали свої суб'єктивні скарги за критеріями 0-1 і ця тенденція збереглася протягом усього терміну спостереження.
Згідно гістологічним даними деструктивні зміни, що відбуваються в кон'юнктиві очі локалізовані в субкон'юнктивальних шарах безпосередньо в осередку лазерного впливу. Незначне підвищення офтальмотонуса в межах норми у віддалені терміни (не менше року) пояснюється зарастанием створених Транскон'юнктивальна перфорантов, що забезпечують резорбцію водяній вологи навколишніми тканинами.
Не можна не відзначити, що хірургічна пластика КФП, як будь-яка повторна операція, здатна призводити до прогресування вікової катаракти, в той час як при ІАГ-лазерному втручанні подібне ускладнення нами не спостерігалося.
Дана методика добре переноситься пацієнтами, досить легко виконується в амбулаторних умовах, що дозволяє рекомендувати її для широкого застосування.
Висновки.
1. ІАГ-лазерна пластика товстостінних КФП є самостійним методом лазерної корекції функції фільтраційних подушечок і може застосовуватися вже на ранніх термінах після хірургічного втручання в силу відсутності реактивного синдрому після її проведення.
2. ІАГ-лазерна пластика КФП забезпечує пролонговану компенсацію офтальмотонуса, не робить негативного впливу на центральне і периферичний зір і шкідливої дії на глубжележащие структури очі.
3. Забезпечуючи значне зниження суб'єктивного дискомфорту у пацієнтів, дана методика може проводитися в амбулаторних умовах і добре ними переноситься.
4. Відсутність розлитої фільтраційної подушечки і нормалізації офтальмотонуса після проведення до 4 сеансів ІАГ-лазерної пластики є показанням до хірургічної пластики, як до наступного етапу лікування.