Винахід відноситься до медицини, а саме в офтальмології, і призначене для лікування кістозних фільтраційних подушечок після антіглаукоматозних операцій. Вводять в порожнину подушечок фотосенсебілізаторов, в якості якого використовують порфіріни хлоринового ряду. Впливають коагулююча випромінюванням аргонового лазера при довжині хвилі 488-514 нм, потужності випромінювання аргонового лазера 0,3-0,5 Вт, діаметрі фокальної плями 50-500 мкм і експозиції 0.15-0.2 сек. Спосіб дозволяє нормалізувати внутрішньоочний тиск, зменшити розвиток запальних ускладнень за рахунок зменшення теплового впливу на тканини ока. 2 з.п. ф-ли.
Винахід стосується офтальмології, а саме до способів лікування кістозних фільтраційних подушечок, що утворюються після антіглаукоматозних операцій.
Відомо, що існує ряд хірургічних та лазерних методів лікування кістозних фільтраційних подушечок.
Так, наприклад, був запропонований спосіб аутопластики кістозно-змінених фільтраційних подушечок кон'юнктивальний клаптем. Спосіб полягав в тому, що під контролем операційного мікроскопа иссекали кістозно-змінену частину фільтраційної подушечки. Поверхня склери очищали Скребцов, виробляли абразію епітелію рогівки, відступивши 1 мм від лімба. При зяянні склеральной рани на неї накладали 1 вузлуватий біошов. Вільну від епітелію рогівку і оголений ділянку склери тушіровать 5% настоянкою йоду.
З верхнього склепіння кон'юнктиви викроювали прямокутний шматок підставою догори, яким закривали підготовлену ділянку склери і рогівки. Клаптик підшивали по краях до кон'юнктиві, внизу до рогівці безперервним швом (Єгоров Е.А. Смеловскій А.С. Смирнова А.В. \\ Вісник офтальмології, 1976, №2, с. 18-20).
Різні способи кон'юнктивальної пластики несуть загрозу рубцювання створених в ході антиглаукоматозної операції шляхів відтоку водянистої вологи, підвищення офтальмотонуса, післяопераційних ускладнень.
Найбільш близьким до пропонованого технічного рішення є спосіб, який полягає у впливі коагулюючого випромінювання аргонового лазера після попереднього введення в порожнину подушечок пофарбованої флюреісцеіном сироватки аутокрови. На першому етапі на межі переходу кистозной подушечки в незміненому кон'юнктиву голкою для підшкірних ін'єкцій вводили 0.3-0.5 мм аутокрові. Утворився в місці введення аутокрові валик зміщати в напрямок кистозной фільтраційної подушечки, натискаючи на нього через кон'юнктиву скляною паличкою. Після злиття вмісту валика і кістозної фільтраційної подушечки натисканням скляної палички домагалися рівномірного розподілу аутокрови і адаптації стінок кісти. На наступному етапі наносили коагуляти аргоновим лазером (довжина хвилі 488-514 нм) при діаметрі плями 200-500 мкм, експозиції 0.2-0.3 сек, потужності випромінювання 0.2-0.4 Вт.
Коагуляти наносилися концентрично по периметру кистозной фільтраційної подушечки в тому місці, де здійснювалося натиснення скляною паличкою. Перший ряд коагулятов наносився на кордоні фільтраційної подушечки і здорових тканин. В подальшому наносилось до 3-4 рядів коагулятов на відстані 0.5-1.5 мм від попереднього ряду, зміщуючись від незміненій кон'юнктиви до центру кистозной фільтраційної подушечки. До сироватки крові додавали 10% розчин флюреісцеіна натрію, що дозволяло збільшити поглинання лазерного випромінювання (Саприкін П.І. Бакуткін В.В. Югай М.Т. Олійник А.О. "Спосіб лікування кістозних фільтраційних подушечок". Авт. Свідоцтво СРСР № 1680157, A 61 F 9/00 від 30.09.91).
Недоліком даного способу є інвазивність методу забору крові у хворого і менша ефективність лікування.
Метою винаходу є підвищення ефективності лазерних способів лікування кістозних фільтраційних подушечок, досягнення стабільності ефекту, нормалізація внутрішньоочного тиску, скорочення термінів лікування, зменшення розвитку запальних післяопераційних ускладнень і розширення показань.
Мета досягається тим, що в порожнину подушечок вводять фотосенсебілізаторов з подальшим впливом коагулююча випромінюванням аргонового лазера при довжині хвилі 488-514 нм, потужності випромінювання аргонового лазера 0.3-0.5 Вт, діаметрі фокальної плями 50-500 мкм і експозиції 0.15-0.2 сек, при цьому як фотосенсебілізаторов використовують порфіріни хлоринового ряду, наприклад "Радахлорін", 0,35% -ний розчин для внутрішньовенного введення ", що включає лужну сіль 13-карбокси-17- [2-карбоксіетіл] -15-карбоксиметил-17,18-транс- дигідро-3-вініл-8-етил-2,7,12,18-тетраметілпорфі ина (хлорину е6) формули
в кількості 80-90%, лужну сіль 13-карбокси-17- [2-карбоксіетіл] -15-форміл-17,18-тронс-дигідро-3-вініл-8-етил-2,7,12,18-тетраметілпорфіріна (пурпурин 5) формули
в кількості 5-20%, а також лужну сіль 13-карбокси-17- [2-карбоксіетіл] -15-карбокси-17,18-транс-дигідро-3-вініл-8-етил-2,7,12,18 -тетраметілпорфіріна (хлорину р6) формули
в кількості - інше.
Субкон'юнктивально виробляють вкол голки для підшкірних ін'єкцій на відстані 3-5 мм від зони фільтраційної подушечки. Потім голку просувають в субкон'юнктивальних тканинах в порожнині подушечки і вводять фотосенсебілізірующій препарат в кількості 0.1-0.3 мл. Далі по всій поверхні подушечки в довільному порядку від периферії до центру виробляють коагуляцію аргоновим лазером, що працює в безперервному режимі при наступних параметрах: довжина хвилі 488-514 нм, потужність випромінювання 0.3-0.5 Вт, експозиція 0.15-0.2 с, діаметр фокальної плями 50- 500 мкм до отримання подушечки заданих розмірів.
Контроль за ефективністю маніпуляції проводять візуально при биомикроскопического дослідженні. Про правильність виконання операції судять по зменшенню подушечки до заданих розмірів і по уплощению її стінки.
Вибір діапазону довжини хвилі відповідає одному з максимумів поглинання фотосенсебілізаторов "Радахлорін", при меншій довжині хвилі ефект не виражений, при більшій - відбувається виражене теплове ушкодження тканин кон'юнктиви.
Доцільно використовувати потужність випромінювання 0.3-0.5 Вт, так як при використанні потужності випромінювання нижче 0.3 Вт відзначається зниження бажаного ефекту, а потужність випромінювання 0.5 Вт дозволяє його досягти. Час експозиції визначається не більше 0.2 сек, що дозволяє уникнути сильно вираженого теплового пошкодження кон'юнктиви, але і не менш 0.15 сек, так як в цьому випадку при вищезазначених параметрах відсутня бажаний ефект. Діаметр фокальної плями не повинен перевищувати 500 мкм, так як тоді щільність енергії недостатня для коагуляції тканини в належній мірі, і не повинен бути менше 50 мкм через можливість вираженого шкідливої дії на тканини внаслідок високої щільності енергії.
Винахід ілюструється такими прикладами.
Під місцевою епібульбарной анестезією субкон'юнктівально проведений вкол голки для підшкірних ін'єкцій на відстані 3 мм від зони фільтраційної подушечки. Далі голка просунута в субкон'юнктивальних тканинах в порожнину подушечки, після чого туди введений фотосенсебілізірующій препарат, а саме фотосенсебілізаторов "Радахлорін", 0.35% -ний розчин для внутрішньовенного введення в кількості 0.2 мл. Потім проведена лазерна коагуляція аргоновим лазером, що працює в безперервному режимі (довжина хвилі 488-514 нм) при потужності випромінювання 0.5 Вт, експозиції 0.2 сек, діаметрі плями 500 мкм. Кількість коагулятов 50, нанесені по всій поверхні подушечки в довільному порядку від периферії до центру.
В післяопераційному періоді відзначалися помірні болі, легка ін'єкція кон'юнктиви, які пройшли через добу. Скарги на дискомфорт і сльозотеча припинилися через дві доби.
Сплощення кистозной фільтраційної подушечки вдалося домогтися за 1 сеанс. Через 2 тижні - фільтраційна подушечка розлитого типу 3 × 5 мм, стінка її помітно потовщені. Внутрішньоочний тиск залишався стабільним. Гострота зору 0,7.
Скарги на відчуття стороннього тіла під верхньою повікою. Куполообразная кістозно-истонченная фільтраційна подушечка 5 × 7,5 мм.
Після субкон'юнктивальному вкола голки для підшкірних ін'єкцій на відстані 5 мм від зони фільтраційної подушечки на тлі місцевої епібульбарной анестезії, голка просунута в субкон'юнктивальних тканинах в порожнину подушечки, після чого туди введений фотосенсебілізірующій препарат, а саме фотосенсебілізаторов "Радахлорін", 0.35% -ний розчин для внутрішньовенного введення в кількості 0.3 мл. Потім проведена лазерна коагуляція аргоновим лазером, що працює в безперервному режимі (довжина хвилі 488-514 нм) при потужності випромінювання 0.4 Вт, експозиції 0.2 сек, діаметрі плями 200 мкм. Кількість коагулятов 55, нанесені по всій поверхні подушечки в довільному порядку від периферії до центру.
В післяопераційному періоді відзначалися незначні болі, легка ін'єкція кон'юнктиви і помірна світлобоязнь, які пройшли до кінця першої доби. Скарги на відчуття стороннього тіла зменшилися через дві доби і припинилися до кінця сьомої доби. Сплощення кистозной фільтраційної подушечки вдалося домогтися за 1 сеанс. Через 2,5 тижні фільтраційна подушечка розлитого типу 4 × 5,5 мм, стінка її помітно потовщені. Внутрішньоочний тиск Р0 17 мм рт.ст. Гострота зору 0,4.
Під місцевою епібульбарной анестезією субкон'юнктівально проведений вкол голки для підшкірних ін'єкцій на відстані 4 мм від зони фільтраційної подушечки. Далі голка просунута в субкон'юнктивальних тканинах в порожнину подушечки, після чого туди введений фотосенсебілізірующій препарат, а саме фотосенсебілізаторов "Радахлорін", 0.35% -ний розчин для внутрішньовенного введення в кількості 0.1 мл. Потім проведена лазерна коагуляція аргоновим лазером, що працює в безперервному режимі (довжина хвилі 488-514 нм) при потужності випромінювання 0.3 Вт, експозиції 0.15 сек, діаметрі плями 50 мкм. Кількість коагулятов 60, нанесені по всій поверхні подушечки в довільному порядку від периферії до центру.
В післяопераційному періоді відзначалися помірні болі, ін'єкція кон'юнктиви, які пройшли до кінця другої доби. Скарги на відчуття стороннього тіла значно зменшилася до кінця третьої доби і пройшли на п'яту добу. Сплощення кистозной фільтраційної подушечки вдалося домогтися за 1 сеанс.
Через 3 тижні фільтраційна подушечка розлитого типу 2 × 4 мм, стінка її помітно потовщені. Внутрішньоочний тиск Р0 14 мм рт.ст. Гострота зору 0,6.
формула винаходу
1. Спосіб лікування кістозних фільтраційних подушечок шляхом введення в порожнину подушечок фотосенсебілізаторов з подальшим впливом коагулююча випромінюванням аргонового лазера при довжині хвилі 488-514 нм, що відрізняється тим, що в якості фотосенсебілізаторов використовують порфіріни хлоринового ряду.
2. Спосіб за п.1, що відрізняється тим, що процес ведуть при потужності випромінювання аргонового лазера 0,3-0,5 Вт, діаметрі фокальної плями 50-500 мкм і експозиції 0,15-0,2 с.
3. Спосіб за пп.1 і 2, що відрізняється тим, що в якості фотосенсебілізаторов використовують фотосенсебілізаторов "Радахлорін", що включає лужну сіль 13-карбокси-17- [2-карбоксіетіл] -15-карбоксиметил-17,18-транс-дигідро 3-вініл-8-етил-2,7,12,18-тетраметілпорфіріна (хлорину е6) в кількості 80-90%, лужну сіль 13-карбокси-17- [2-карбоксіетіл] -15-форміл-17,18- транс-дигідро-3-вініл-8-етил-2,7,12,18-тетраметілпорфіріна (пурпурин 5) в кількості 5-20%, а також лужну сіль 13-карбокси-17- [2-карбоксіетіл] -15- карбокси-17,18-транс-дигідро-3-вініл-8-етил-2,7,12,18-тетраметілпорфіріна (хлорину р6) в до олічество інше.