ТЕМА: внутрішньоутробні інфекції.
TORCH - КОМПЛЕКС.
Т - ТОКСОПЛАЗМОЗ
Про - OTHER (ІНШІ)
R - рубелла (КРАСНУХА)
З - Цитомегаловірусна інфекція
Н - герпесних ІНФЕКЦІЯ.
Внутрішньоутробна інфекція - захворювання виникають в результаті зараження плода від жінки під час вагітності або пологів. Плід при цьому характеризується відставанням в розумовому і фізичному розвитку.
Частота даної патології не ізвестан. Перинатальна смертність складає 28%.
Етіологія.
У 1971 році ВООЗ виділив TORCH - КОМПЛЕКС - група вірусних, бактеріальних інфекцій викликають стійкі структурні зміни. До групи Про відносяться сифіліс, хламідіоз, ентеровірусна інфекція, гепатит А, В, гонококові інфекції, лістеріоз; до ймовірних в цієї групи належать кір, епідемічний паротит. Гіпотетичні інфекції - грип А, лімфоцитарні хориоменингит, вірус папіломи людини.
У структурі смертності найбільш часто зустрічаються:
мікоплазмоз 12%
герпес 10%
хламідіоз 8%
ГРВІ 8%
цитомегаловірусна інфекція 6%
кандида 2-3%
гепатит В, лістеріоз 1-2%
ПАТОГЕНЕЗ.
Виникає комплекс впливів який надає непосредственноі опосередкований вплив:
* гіпертермія
* Патологічне дію мікроорганізмів і їх токсинів
* Порушення процесу плацентації
* Порушення обмінних процесів
Конкретний характер ураження плоду залежить від:
1. виду збудника, його чисельності та вірулентності. Паралеллизмом між вірулентністю і поразкою немає.
2. характер інфекційного процесу. Також не існує прямої залежності між тяжкістю процесу і характером інфекційного процесу (латентна, гостра, хронічна. Найбільшу небезпеку становлять інфекції з якими жінка зустрічалася з час вагітності в перший раз. Хронічний процес не є небезпечним для плода якщо у матері немає дефекту імунітету.
3. шляху проніковенія від жінки до плоду. Шляхи проникнення:
* трансплацентарний
* Висхідний (з піхви)
* Спадний (з маткових труб)
* Від ендометрія в децидуальної оболонку (по зіткненню) - трансмуральний.
Висхідний шлях поширення інфекції найчастіший. Характерний для інфекції передаються статевим шляхом. Інфікування відбувається антенатально, інтранатально. Синдром інфекції навколоплідних вод (умовно-патогенні мікроорганізми - хламідії, гриби, мікоплазма, ентерокок). Навколоплідні води мають захисні властивості, але вони тільки затримують ріст мікроорганізмів. Через 4 години після розриву оболонок вже може бути грам-негативні мікроорганізми. Навколоплідні води є середовищем накопичення мікроорганізмів. Плід заклативает води (також може бути аспірація), влучення на слизові оболонки і шкіру. Гематогенне поширення в усі органи. Найчастіше вогнища виникають в нирках, відбувається вторинне інфікування вод, тобто виникає замкнуте коло. Під час пологів відбувається контакт поверхні тіла з інфікованими родовими шляхами. Гематогенний (трансплацентарний) шлях; для цього шляху потрібні деякі умови: бактеріємія, віремія, паразитемия. Найчастіше формування вогнищ в плаценті з наступним інфікуванням плода. Тільки віруси відразу проникають в плід. Полегшує поширення інфекції - гестоз, серцево-судинні захворювання, так як при них йде підвищення проникності.
4. термін вагітності. Інфекційні ембріопатіі виникають з 3 по 12 тижні. Плід не має захисних сил, порушення закладки органом і систем викликатиме тератогенний і ембріотоксичний ефект. Найчастіше викликається вірусами. Тератогенний ефект - розвиток пороку розвитку і каліцтв. Ембріотоксичний ефект - поразка хоріона, через недостатність якого ембріон гине. Інфекційні фетопатії виникають з 16 і до пологів. Плід має специфічний реагуванням на певні подразники. Може виникнути вади розвитку (ранні фетопатії): фіброеластогз ендокарда, полікістоз, мікро і гідроцефалія. Пізній фетальний період з 6 місяців. Плід в цей період може реагувати лейкоцитарної реакцією, можуть виникнути енцефаліт, Гепа, пневмонія, інтерстиціальний нефрит. Вплив вірусів в основному в пізньому фетальном періоді - з'являються функціональні порушення: ознаки незрілості, дісембріогенетіческіе стигми, зниження адаптаційних можливостей плода, відставання в розумовому і фізичному розвитку.
5. здатність плода до імунної відповіді. У плода є фізіологічний імунодефіцит і відсутність власної мікрофлори тобто немає потрійного взаємодії при зараженні (немає взаємодії мікроорганізму з механізмами захисту з мікрофлорою). Відбувається контакт тільки з механізмами захисту. Септичний процес виникає так як плід стерильний.
6. захисну резерви матері
КЛІНІКА внутрішньоутробної інфекції.
Клініка залежить від чинників, описаних вище. Інфекційні ураження матері різні:
* Ускладнення вагітності та пологів
* Ураження ембріона і плоду
* Захворювання новонароджених
Ускладнення:
* Загроза переривання і невинашеніе вагітності
* гестоз
* анемія
* Аномалії прикріплення плаценти
* ПОНРП
* Аномалії родової діяльності
Переривання вагітності. Так як мікроорганізми роблять тономоторное дію на матку (встановлено спільність антигенів мікроорганізмів і організму у бактероїдів, мікоплазм і т.д. які володіють фосфоліпідами - тригери родової діяльності). Фосфоліпіди бактеріального проісхожднеія запускають синтез простагландинів (Е2, F2альфа), що призводить до початку родової діяльності.
На стан плода також діють ускладнення вагітності.
Клінічні прояви:
1. гіпотрофія, гіпоксія плода
2. у новонародженого проявів багато і вони неспецифічні: гіпоксія, респіраторний дистрес синдром, хвороба гіалінових мембран, млявість, зниження м'язового тонусу, рефлексів, жовтяниця, набряки, ДВС. З боку шлунково-кишкового тракту: відрижка, відмова від їжі, може бути масивне зниження маси тіла.
Вірусні інфекції характеризуються:
Затримка внутрішньоутробного розвитку, енцефаліт, гепатит, нефрит, пневмонія, ураження шлунково-кишкового тракту. Всі прояви схожі з гіпоксією або травматичним ураженням плода. Частина дітей народжується без проявів інфекції, однак вірус персистує - наприклад вірус Коксакі викликати гідроцефалію, вірус краснухи викликає прогресуючу катаракту.
Неспецифічні синдроми дають Т, R, C і лістеріоз.
КРАСНУХА:
1. відсутність в розвитку, ретиніт, катаракта, іноді глаукома.
2. Вроджені вади серця у вигляді відкритої артеріальної протоки, стенозу легеневої артерії.
3. Глухота.
4. Розумова відсталість.
Цитомегаловірусна інфекція.
1. Гепатоспленомегалія, жовтяниця, геморагічний висип, мікроцефалія, двостороннє перивентрикулярна звапніння.
2. Поразка з боку очей: хоріоретиніт, мікроофтальмія.
ТОКСОПЛАЗМОЗ.
1. Поширені некротичні зміни - некротичний менінгоенцефаліт - мікро-і гідроцефалія.
2. Зміни очей - ретінохоріодіт - атрофія зорового нерва, катаракта, мікрофтальмія, парез окорухових м'язів.
Лістеріоз. Численні висипання, папули з буловідную головку, просяне зерно з червоним обідком в основі. На спині, сідницях і кінцівках можуть висипання на слизовій глотки, зіву, кон'юнктиви. На слизових кишечника, бронхів і т.д. гранулематозний сепсис при розривах цих папул.
ДІАГНОСТИКА внутрішньоутробної інфекції.
Проводиться в 3 етапи.
1. Діагностика у внутрішньоутробному періоді.
2. Діагностика в момент народження дитини.
3. Діагностика при прояві клінічних ознак.
МЕТОДИ ДІАГНОСТИКИ у внутрішньоутробному періоді.
1. Прямі методи спрямована на виділення збудника (культуральні, гістологічні і т.д.).
2. непрямі методи засновані на вивченні стану матері: визначення вартості інфекції у матері, визначення імунологічного статусу, метаболічних зрушень.
Матеріал для дослідження - аспірат хоріона при хоріонбіопсіі, навколоплідні води при амниоцентезе, кров плода при пункції пуповини.
Матюкав для дослідження з боку матері - слина, виділення з носа і зіву, кров, сеча, виділення з шийки матки, маточного зіва. Імуноглобуліни G, М у серонегативних вагітних вказують на первинну інфекцію (що наібоее небезпечно). Імуноглобуліни G в невеликому титрі вказують на імунізацію вагітної в минулому. Наростання титру імуноглобулінів G в динаміці або поява імуноглобуліну М вказує на рецидив інфекції під час вагітності.
Матеріал від новонародженого - аспірат, кров, мекония, сеча, цереброспінальної рідина. Ідентифікація мікроба в різних матеріалах - найголовніше.
ЛІКУВАННЯ.
принципи:
1. антибіотикотерапія
2. десенсілізірующая терапія
3. загальнозміцнююча терапія
4. иммунностимулирующее терапія
5. дезінтоксикаційна терапія
6. профілактика ускладнень
Антибіотикотерапія з урахуванням збудника, чутливістю збудника, фармакокінетики, терміну вагітності. Доступ антибіотиків до кишечнику, легенів плода повинен бути мінімальним.
ПРОФІЛАКТИКА.
* Лікування екстрагенітальних захворювань матері.
* Лікування захворювання сечостатевої сфери
* Дотримання особистої гігієни, гігієни статевого життя
* Санація вогнищ інфекції
* Бережемо ведення пологів
* Ограніческіе контакту з тваринами
* Дотримання санітарно-гігієнічного режиму в пологовому будинку.
Чи не здавайте скачаний роботу викладачеві!