Внутрішньоутробні інфекції - захворювання плода та новонародженого, що виникли внутрішньоутробно внаслідок передачі збудника і продуктів його обміну (токсинів) від інфікованої матері плоду. Внутрішньоутробно можуть бути передані вірусні, бактеріальні та протозойні інфекції.
В. і. часто є причиною перинатальної патології (див.). Поразка плоду і новонародженого при В. і. обумовлено не тільки прямим впливом збудників і їх токсинів, але і впливом на плід порушеного в результаті інфекційного обміну речовин матері.
Вагітність може сприяти активації прихованих вогнищ інфекції. Під час вагітності нерідко стають позитивними були раніше негативними серологічні реакції (напр. При лістеріозі, токсоплазмозі). Умовно патогенні збудники можуть стати патогенними.
Плід найбільш сприйнятливий до впливів інфекції протягом перших трьох місяців внутрішньоутробного розвитку, особливо в період імплантації заплідненого яйця (7 -12-й день після зачаття), розвитку плаценти (4-6-я тижня. Вагітності) і в період органогенезу (див. антенатальний період). Пошкодження плоду в цей період викликають пороки розвитку або загибель його (див. Гаметопатії. Пороки розвитку. Фетопатії. Ембріопатії). З IV міс. вагітності В. і. може викликати відставання в розвитку, недонашивание, внутрішньоутробні захворювання і загибель плода.
Патогенної дії збудника на плід залежить від виду збудника, активності інфекційного процесу у матері, шляхів проникнення інфекції до плоду. Проникнення збудника і токсинів від матері до плоду може відбуватися гематогенним шляхом, через дихальні шляхи, травний тракт, шкіру, при інфікуванні навколоплідних вод, трансплацентарно внаслідок висхідній з статевих органів матері інфекції.
При гематогенному інфікуванні розвивається дисеміноване ураження плода з первинним залученням печінки. Чим довший період бактеріємії і вирусемии, тим більша ймовірність виникнення ембріо- і фетопатії. При інфікуванні амніотичної рідини і тривалих пологах у новонароджених може розвинутися пневмонія.
За даними А. П. Єгорової з співавт. (1969), збудником захворювань внутрішньоутробного періоду частіше є стрептокок (56,9%). Джерелом цієї інфекції у вагітної жінки може бути хрон, тонзиліт, гайморит, отит, аднексит, апендицит, інфекція сечових шляхів та ін. Друге місце по частоті в структурі бактеріальної В. і. займає лістеріоз, далі - захворювання, викликані кишковою паличкою, стафілококом і токсоплазмой. Інфікування плода кишковою паличкою відбувається гл. обр. при запальному процесі в сечовивідних шляхах вагітної; ураження плода зустрічається в 5 разів рідше, ніж при стрептококової інфекції.
В першу третину вагітності плід в зв'язку з наявністю інтенсивного клітинного ділення і при відсутності специфічних механізмів захисту є сприятливий субстрат для розмноження вірусів. Інфікування плода сприяє підвищення проникності плаценти, недостатня продукція плодом противірусного фактора - інтерферону, відсутність або недолік передаються трансплацентарно материнських антитіл, необхідних для нейтралізації вірусів.
Ушкоджує ефект при внутрішньоутробному вірусному інфікуванні плода залежить від кількості і вірулентності вірусу, тропности його до тканин і органів, термінів вагітності і іммунол, захищеності плода. Віруси з низькою вірулентністю, діючи тривалий час і будучи сумісними з життям плода, викликають у нього хрон, інфекційні захворювання.
Іммунол, толерантність обумовлюється вірусами Коксакі, грипу, поліомієліту та пояснюється, по-видимому, внутрішньоутробним пошкодженням імунологічно компетентних клітин у зародка (В. Д. Соловйов, 1965).
Можливо кілька варіантів взаємодії вірусів з клітинами плода. Навіть при абортивної інфекції, коли відсутній повний цикл розмноження вірусу в клітині, порушення внутрішньоклітинного метаболізму може призводити до перекручення подальшого розвитку клітинних елементів і порушення росту і нормального розвитку відповідних органів. При цьому в клітинах виникають як оборотні, так і необоротні зміни. Інший варіант взаємодії клітини з вірусом - включення генома вірусу (нуклеїнової к-ти) в спадковий апарат клітини плоду. Вважають, що присутність вірусного генома змінює характер диференціювання і тип зростання відповідних клітинних елементів.
Анатомічний дефект, що становить основу пороку розвитку, залежить не від природи вірусу, що викликав пошкодження, а від фази розвитку плода.
В. і. надає виражений вплив на виникнення і прояв інших патологічних станів (родова травма, гемолітична хвороба новонародженого). У недоношеної або ослабленого В. і. новонародженого внутрішньочерепна травма іноді виникає при нормальному перебігу родового акту. Гемолітична хвороба при наявності несумісності крові плода і матері по резус і іншим факторам виникає в два рази частіше у дітей, матері яких під час вагітності перенесли інфекційне захворювання.
У ранній діагностиці внутрішньоутробного інфікування поряд з клінічною картиною та даними акушерського анамнезу велике значення має визначення вмісту імуноглобулінів, особливо А і М, в сироватці крові новонародженого в перші 24 години після народження. З цією метою може бути використаний латекс-тест аглютинації (див. Аглютинація). Внутрішньоутробне інфікування новонародженого передбачається при концентрації імуноглобулінів вище 25-30 мг%. Іншими об'єктами для дослідження є плацента, пуповина, навколоплідні оболонки, в яких виявляються різні морфол, зміни, характерні для запального процесу, а також амніотична рідина (бактеріол, дослідження).
Суттєве значення в попередженні В. і. має санація прихованих вогнищ інфекції у жінок до виникнення вагітності, своєчасне лікування інфекційних захворювань, проведення профілактичних заходів по відношенню до різних інфекцій під час вагітності. При контактуванні з хворим на краснуху профілактично показаний гамма-глобулін. При відсутності загрози зараження віспою від щеплення віспи слід відмовитися, т. К. Вакцина так само, як і інфекція, може привести до внутрішньоутробного ураження плода. При сталося інфікуванні вагітної запобігти розвитку ембріопатіі або внутрішньоутробного ураження плода дуже важко.
Бібліографія: Беккер С. М. Інфекційні захворювання матері і внутрішньоутробний плід, Зап. охр. мат. і дет. т. 15, № 2, с. 57, 1970; він же, Патологія вагітності, с. 187, Л. 1975; Внутрішньоутробна інфекція, під ред. С. М. Беккера, Л. 1963 библиогр .; Єгорова A. П. і Полякова Г. П. Наслідки внутрішньоутробного інфікування плодів і новонароджених, Зап. охр. мат. і дет. т. 17, № 1, с. 26, 1972; Ф л а м м Г. Пренатальні інфекції людини, пер. з нім. М. тисячі дев'ятсот шістьдесят-два.
В. П. Лебедєв, Л. І. Лукіна.