Лекція 14 ПОЛІМЕРНІ МАТЕРІАЛИ В ОРТОПЕДИЧНОЇ СТОМАТОЛОГІЇ. МАТЕРІАЛИ ДЛЯ ШТУЧНИХ ЗУБОВ
Акрилові матеріали холодного затвердіння. Класифікація еластичних базисних матеріалів. Порівняльна оцінка полімерних матеріалів для штучних зубів з матеріалами іншої хімічної природи.
Акрилові пластмаси холодного затвердіння є композиції, мимовільно, тобто без додаткової зовнішньої енергії нагрівання або світла, отверждающиеся при кімнатній температурі. Полімерізат в залежності від складу матеріалу може бути твердим або еластичним. Пластмаси холодного затвердіння використовуються в стоматології для виправлення (перебазування) зубних протезів, лагодження протезів, виготовлення тимчасових протезів, шин при пародонтозі, моделей та ін. Перевагою цих матеріалів перед акриловими матеріалами гарячого затвердіння є більш проста технологія. Разом з тим у них є недоліки: вони поступаються за міцністю матеріалами гарячого затвердіння, в них залишається більше незаполімерізованного або залишкових мономерів. Згідно з вимогами сучасних стандартів, що враховують реальні можливості матеріалів холодного затвердіння, міцність їх при вигині повинна бути не менше 60 МПа, модуль пружності при вигині - НЕ менш як 1500 МПа, а кількість залишкового мономера, яке визнається допустимим, має становити не більше 4,5% мас. (Порівняйте з нормами стандартів для акрилових матеріалів гарячого затвердіння, лекція 13).
Склад пластмас холодного затвердіння відрізняється від пластмас гарячого затвердіння тим, що в полімерний порошок в ході синтезу вводять більшу кількість ініціатора (близько 1,5% замість 0,5% для матеріалів гарячого затвердіння), а в рідину додають активатор.
Необхідність підвищення адгезії протеза до слизової оболонки порожнини рота привела до появи м'яких еластичних підкладкових матеріалів для базисів знімних зубних протезів. Підвищена еластичність необхідна також тому, що деякі пацієнти не можуть користуватися знімними зубними протезами з твердими базисами через біль. До матеріалів для еластичних підкладок пред'являються такі медико-технічні вимоги:
2) міцне з'єднання з матеріалом жорсткого базису;
3) сталість еластичності;
4) хороша змочуваність слиною;
5) низьке водопоглинання і низький ступінь розчинності (дезінтеграції) в рідинах порожнини рота;
6) висока зносостійкість;
7) гігієнічність, тобто здатність легко очищатися доступними засобами;
Матеріали для еластичних підкладок до базисам протезів класифікують в залежності від природи матеріалу і від умов полімеризації або затвердіння (схема 14.1).
Раніше в якості еластичних базисних матеріалів застосовували пластифікований полівінілхлорид і сополімери вінілхлориду.
Тимчасові еластичні підкладки, або тканинні кондиціонери, використовуються в роті протягом короткого періоду, близько кількох тижнів, хоча відомі деякі вдалі склади, які зберігають еластичність і утримуються на поверхні базису багато місяців. Для цих матеріалів характерні специфічні властивості, принципово важливі для їх призначення. Одне з них - здатність до гнучкого еластичного течією під дією жувальних і інших функціональних навантажень, наприклад, під час розмови. Таким чином, набрякла слизова оболонка, травмована болючою фіксацією старого протеза, отримує можливість відновитися, в той час як підкладка-кондиціонер пристосовується до будь-якого рельєфу. Сучасні матеріали даного призначення - це переважно акрилові гелі.
Призначення штучних зубів полягає головним чином у забезпеченні функції жувального апарату і поліпшення мови. Інший важливий аспект - відновлення зубного ряду в естетичному відношенні. Основним критерієм якості штучних зубів є їх подібність з природними як за зовнішнім виглядом, так і по жувальної ефективності.
В даний час полімерні матеріали займають провідне становище серед матеріалів іншої хімічної природи для виготовлення штучних зубів. Крім полімерів або пластмас застосовують фарфор і обмежено металеві сплави. Основні вимоги до штучних зубів:
• міцність і достатня зносостійкість (стійкість до стирання);
• вологостійкість і стійкість по відношенню до дії ротових рідин, відсутність пористості;
• міцне з'єднання з матеріалом базису знімних протезів;
• близькість термофізичних властивостей (коефіцієнта термічного розширення) до властивостей базису;
• відповідність за формою і кольором природним зубам, збереження первісного кольору в умовах функціонування протеза тривалий час (цветостойкость);
• здатність легко оброблятися і полироваться.
Хоча були спроби виготовляти штучні зуби з різних полімерів, полікарбонатів, поліефірів і інших матеріалів, що володіють більш високою, ніж акрилати міцністю, кращі результати по цветовоспроизведением і міцності з'єднання з базисом давали все-таки акрилові матеріали. Акрилові штучні зуби виготовляли з сополімерів метилметакрилату і інших мономерів акрилового ряду, що мають просторову зшиту структуру. Як біфункціональних мономерів або сшивающих агентів застосовували діметакріловий ефір етиленгліколю (ДМЕГ), діметакріловий ефір тріетілен-гліколю (ТГМ-3), олігокарбонатдіметакрілат і ін. Кількість зшиває агента, що вводиться до складу сополимера, становило 5-10% мас. по відношенню до мономерам, використовуваним для приготування полімер-мономерной акрилової композиції, з якої пресували штучні зуби. Така структура полімерного матеріалу надавала штучним зубам підвищену твердість і теплостійкість, а також підвищену зносостійкість. Підвищення змісту зшиває агента в композиції понад 10% мас. призводило до зниження міцності зв'язку між штучними зубами і акриловим матеріалом базису.
Порцелянові штучні зуби отримують в результаті випалення формувальної маси, приготовленої з польового шпату, кварцу, каоліну і добавок. Всі компоненти попередньо мелють, шихту злегка зволожують (до 1%) і щільно пакують в шамотні судини-капсули, які нагрівають в печі при температурі 1350 ° С протягом 20 год. Отриману фриту розмелюють і змішують з пігментами. З помеленої фрити готують формувальну масу з додаванням пластифікуючих добавок водних розчинів крохмалю, масел і целюлози. Таку масу формують у спеціальних металевих прес-формах, що включає спеціальні конструктивні елементи для механічного кріплення з акриловим базисом знімного протезу (Крампони - металеві штифтик або порожнини і канали).
Металеві штучні зуби з нержавіючої сталі продовжують випускати в нашій країні, хоча в обмеженій кількості. Поступово їх витісняють штучні зуби з пластмаси і фарфору, так як металеві зуби не відповідають естетичним вимогам і по своїх теплофізичних характеристик сильно відрізняються від тканин натуральних зубів і полімерного матеріалу базису протеза.
При порівнянні штучних зубів з пластмаси і фарфору можна виділити переваги і недоліки, пов'язані з хімічною природою цих матеріалів. Порцелянові зуби відрізняються більш високою биосовместимостью, цветостабільность і зносостійкість, однак технологія їх виготовлення складніша, вони не здатні адгезионно з'єднуватися з акриловим базисом, у них більш висока питома вага, і при жуванні зубні протези з порцеляновими зубами видають неприродний стукіт.
Штучні зуби випускають наборами, гарнітурами, які відрізняються фасонами і розмірами. Кожна фірма-виробник представляє карту або альбом фасонів і розмірів випускаються зубів. У більшості випадків в неї включені фасони передніх (фронтальних) і бічних (жувальних) зубів, розділених на декілька груп. У кожній групі гарнітури передніх зубів мають однакову ширину і розрізняються по висоті і типам. Висота (h) визначається по висоті коронки верхнього центрального різця, ширина (а) - по ширині гарнітура верхніх передніх зубів. Фронтальні зуби розрізняються за формою. Їх виготовляють трьох типів: прямокутні, овальні і клиновидні. Причому ця різниця дотримується тільки для верхніх передніх зубів, а нижні зуби виготовляють одного усередненого типу.
Штучні зуби розрізняються також колірними відтінками дентиновой і емалевої частин, які в певному поєднанні є цвітом штучного зуба. Розрізняють двоколірні і триколірні штучні зуби. Останні найбільш повно відповідають зовнішнім виглядом натуральних зубів. Кольори штучних зубів маркують по певній колірній шкалі або стандартної забарвленням, найчастіше за забарвленням VITA.