0 узголів'ям ліжка.
Положення Сімса - проміжне між положенням «на боці» і «на животі».
Поняття про паліативну допомогу
У зв'язку з досить великою кількістю пацієнтів, що мають невиліковну або термінальну стадію захворювання, стає актуальним питання про відповідної допомоги таким пацієнтам, тобто про паліативному лікуванні. Різниця між радикальною та паліативної медициною:
- Радикальна медицина націлена на лікування хвороби і використовує всі засоби, наявні в її розпорядженні, поки є хоч найменша надія на одужання.
- Паліативна медицина приходить на зміну радикальної з того моменту, коли всі засоби використані, ефекту немає, і перед пацієнтом виникає перспектива смерті. «Паліативний» походить від латинського слова «палліум», що означає «покривало» Таким чином, паліативна допомога полягає в тому, щоб всі симптоми захворювання людини були б «приховані покривалом», і він зміг відчути безпеку і теплоту.
Принципи паліативної допомоги:
- підтримувати життя і ставитися до смерті як до природного процесу;
- не наближатися і не затягувати смерть;
- в період наближення смерті зменшувати біль і інші симптоми у хворих, знижуючи тим самим дистрес;
- запропонувати пацієнтам систему підтримки, що дозволяє зберегти якомога більше активний і творчий образ до самого кінця;
- запропонувати систему підтримки для сімей, щоб вони були в змозі впоратися з проблемами, викликаними хворобою близької людини і виникають в період переживання горя.
Спектр пацієнтів, які потребують паліативної допомоги:
- хворі із злоякісними пухлинами
- хворі з незворотною серцево-судинною недостатністю
- хворі з незворотною нирковою недостатністю
- хворі з незворотною печінковою недостатністю
- хворі з важкими незворотними ураженнями головного мозку
Етика паліативної допомоги- та ж, що існує в медицині взагалі: зберігати життя і полегшувати страждання. В кінці життя полегшення страждань має набагато більшу значимість, оскільки зберегти життя стає неможливо
Особливості догляду за важкохворим на дому
Тяжкохворий краще відчуває себе вдома. Для організації ефективного цілеспрямованого домашнього догляду за важкохворим потрібно пам'ятати про основні потреби і про тяжкість стану пацієнта, наскільки пацієнт сам здатний задовольнити порушені потреби. Але часто тяжкохворий не може задовольнити свої потреби в повному обсязі, він стає залежним від оточуючих його людей.
Той, хто доглядає повинен виявити порушені потреби, визначити справжні, можливі проблеми пацієнта і створити найбільш сприятливі і комфортні умови для пацієнта.
Догляд за тяжкохворим пацієнтом на дому має свої особливості. Має значення:
вираженість патології пацієнта і здатність до самообслуговування
ступінь порушення потреб
психологічна обстановка в сім'ї
дотримання санітарно-гігієнічних умов
взаємовідношення ме6жду особами різного віку
фінансові можливості родини.
Робота медичної сестри і доглядає персоналу не повинна бути механічною. У центрі уваги має бути сам хворий, спраглий турботою і увагою особисто до себе. Пацієнту необхідно забезпечити збереження своєї індивідуальності, його звичок. Медсестра, виконуючи рекомендації лікаря, навчає родичів, використовуючи елементи Страндарт догляду та положення «Школу догляду за важкохворим». Важливі такі риси як терпіння, почуття такту, співчуття. Встановлення психологічного контакту має на увазі здатність адаптуватися до хворого, дізнатися і зрозуміти його особливості. Необхідно намагатися зменшити незручності, з якими стикається хворий, не ущемляючи його ініціативи в сенсі самообслуговування. Не треба прагнути зробити пацієнта «суто дисциплінованим», позбавити його індивідуальності, нешкідливих звичок, зв'язку з минулим. Придушити його волю означає послабити його інтерес до життя, волю до одужання. Хворого треба стимулювати догляду за собою, збереженню привабливості, охайності, до контактів з оточуючими.
У тяжкохворих має місце порушення сну, вони можуть дрімати з перервами протягом дня, а нічний сон може бути порушений. Провітрювання кімнати, тепле пиття, легкий масаж спини - сприятимуть нічного сну. Необхідно охороняти спокій під час сну.
Деякі хворі відмовляються від прийому рідини в другій половині дня, з метою зменшення діурезу. Дегідратація організму дуже небажана і небезпечна, тому що веде до загальної інтоксикації. Необхідно ретельно підраховувати водний баланс, враховуючи, що добовий діурез повинен бути не менше 1 літра.
Необхідно спланувати питання харчування. Контролювати склад їжі, цінність за наявністю вітамінів, мінеральних речовин, естетичність оформлення страв.
Для тяжкохворого має значення регулярність фізіологічних відправлень, забезпечення туалету і комфортних умов.
Постіль тяжкохворого повинна бути помірно жорсткою, ковдру теплим, але легким. Для профілактики пролежнів матрац повинен бути еластичним для виключення тиску на певні ділянки тіла.
В кімнаті де знаходиться пацієнт має бути мінімум меблів для профілактики травматизму і зручності прибирання
За призначенням лікаря повинен проводиться комплекс ЛФК в ліжку, хворий повинен прагнути сидіти, ходити.
Однією з основних проблем вмираючих хворих є біль. Паліативна допомога забезпечує адекватне, максимально повне знеболювання безнадійно хворих.
Ступінь відчуття болю є результатом різних «больових порогів»; при низькому больовому порозі людина відчуває навіть порівняно слабку біль, інші ж, маючи високий больовий поріг, сприймають тільки сильні больові відчуття. Саме «поріг больового сприйняття» - та точка, при якій відчувається біль.
Гострий біль - має різну тривалість, але не більше шести місяців. Припиняється після загоєння і має передбачуване закінчення.
Хронічний біль - зберігається більш тривалий час (більше шести місяців), її прояв можна звести до таких ознак, як порушення сну, відсутність апетиту, відсутність радості в житті, замикання в хвороби, зміна особистості, втому.
Особливості організації догляду за агонірующімі пацієнтами
Якщо вмираючий знаходиться в стаціонарі через тяжкості свого стану, то до догляду за ним можна залучати родичів, навчивши їх елементам догляду. Вони можуть, наприклад, погодувати пацієнта поправити ліжко, провести деякі гігієнічні заходи.
Невиліковна хвороба, смерть близької людини є для його рідних великою психологічною травмою. Вони можуть втомлюватися, у них можуть розвиватися роздратування, депресія, злість по відношенню до вмираючого. Надання психологічної допомоги сім'ї вмираючої людини є важливою частиною в роботі медичної сестри, яка може підтримати родини і після його смерті.
Вмирання - це в більшості випадків не миттєвий процес, а ряд стадій, супроводжуваний послідовним порушенням життєво-важливих функцій.