СИФИЛИС. АЛКОГОЛЬНА ХВОРОБА.
Термінологія. Сіфіліс- ім'я пастуха, героя поеми Фракасторо Сифіліс або французька хвороба. Буквальний переклад- любитель свиней \ sus-свиня, philos- любов \. Пастух був покараний цієї грізної хворобою за любов до свиней і зухвалість богам. Другий дуже поширений термін- люес \ значить заразний \.
Теорії виникнення сифілісу. Їх 4.
1 \ американистого. Вважають, що сифіліс завезли в Європу моряки Колумба. Моряки заразилися від індіанців, у яких було в моді скотоложество з ламами.
2 \ европеистов. Стверджують, що сифіліс був в Європі до Колумба.
3 \ африканіст. Сифіліс проник в Європу з Африки.
4 \ універсалістів. Сифіліс був скрізь і в усі часи.
Ймовірно, універсалісти праві. Сифіліс був завжди і всюди. Особливо він лютував у Європі в 15 - 16 століттях і був причиною смерті багатьох хворих. Ця епідемія сифілісу отримала назву-статева чума.
Етіологія. Збудник сіфіліса- бліда трепонема. За своїми біологічними властивостями вона знаходиться між бактеріями і найпростішими. Параметри мікроба: довжина -14 мікрон, ширина - 0,2 мікрон. Трепонема забезпечена джгутиками і може пересуватися. Головна особливість мікроба- його слабка стійкість. Поза організмом мікроб швидко гине.
Шляхи зараження- 1 \ прямий 2 \ рідше непрямий контакт.
Форми прямого контакту - 1 \ статевої 2 \ внеполовой: поцілунок, укус, обстеження хворого медиками \.
Форми непрямого контакту - заражена посуд, цигарки та інші предмети, до яких торкається здорова людина.
Джерела інфекції: слина, сеча, кров, сперма, молоко.
Патогенез: інфікування відбувається тільки при наявності мікротравм на шкірі і слизових.
Класифікація. Виділяють 5 форм сифілісу.
1 \ Первинний сифіліс
2 \ Вторинний сифіліс
3 \ Третинний сифіліс
5 \ Природжений сифіліс.
1 \ ПЕРВИННИЙ сифіліс.
Інкубаційний період - близько 3 тижнів. Через 2-3 тижні виникає первинний сифілітичний комплекс-1 \ первинний афект
3 \ лімфаденіт- сифілітичний бубон.
1 \ Первинний афект. Локалізація- місце впровадження трепонеми. Динаміка: пляма -узел - ущільнення -некроз в центрі - ерозії і виразки. Підсумок. формування твердогошанкра \ ulcusdurum- тверда виразка \. Твердий шанкр є первинною сифілома. Найчастіше це безболісна округла виразка діаметром до 2 см. З піднятими щільними краями. гладким блискучим дном мідно-червоного кольору.
Виділяють також 3 різновиди твердого шанкра.
1 \ Твердий шанкр з сіро-жовтим нальотом - колір зіпсованого сала.
2 \ Твердий шанкр у вигляді петехій темно-червоного кольору.
3 \ Гігантський твердий шанкр з локалізацією на лобку і животі.
Найчастіше твердий шанкр буває поодиноким, рідше множинним. Іноді відзначаються біполярні тверді шанкр, зазвичай в області геніталій і між молочними залозами.
Локалізація. Статеві органи.
Чоловіки - 1 \ препуціального складка 2 \ венечная борозна 3 \ головка статевого члена
4 \ мошонка 5 \ лобок 6 \ уретра.
Жінки - 1 \ малі і великі статеві губи 2 \ клітор і вуздечка 3 \ стегна 4 \ шийка матки
1 \ Губи, 2 \ Порожнина рота - мова, ясна, мигдалини, небо, щоки, 3 \ Підборіддя, 4 \ Очі,
5 \ Молочні залози, 6 \ Руки.
Виразки малоболезненни і не схильні до розпаду.
Мікроскопічна картина. прояви:
неспецифічний запальний інфільтрат
скупчення лімфоцитів, плазмоцитів, нейтрофілів по ходу судин і нервів
велика кількість блідих спірохет.
1 \ Сприятливий - загоєння з явищами депігментації і фіброзу.
2 \ Неблагопріятний- вторинне інфікування.
- набряк крайньої плоті і обмеження голівки статевого члена
- фузоспірохетоз і гангренозне запалення
- відторгнення головки статевого члена, поширення гангренозного запалення на живіт і стегна і в глибокі шари шкіри. В цьому випадку твердий шанкр отримує назву ulcusdurumgangrenosum- щільна гангренозная виразка. Це дуже небезпечний варіант хвороби, який часто призводить до загибелі хворого. Сприятливими обставинами є алкоголізм і авітамінози. У середні століття під час епідемії сифілісу багато хворих гинули саме від цієї форми сифілісу \ статева чума \.
2 \ Лимфангит. Це неспецифічне запалення лімфатичних судин між твердим шанкром і сифилитическим бубоном. Зазвичай лимфангит зникає після загоєння первинного афекту.
3 \ Лімфаденіт \ сифілітичний бубон \ - неспецифічне запалення регіонарних лімфатичних вузлів. При половий локалізації уражаються зазвичай пахові лімфатичні вузли. При поза статевої все залежить від локалізації процесу Запалені лімфатичні вузли збільшені в розмірах і безболісні. Сифілітичний бубон залишається на дуже довгий час.
2 \ ВТОРИННИЙ сифіліс.
Розвивається через 1,5 - 2 місяці після первинного сифілісу. Характеризується загальною генерализацией процесу, яке проявляється ураженням шкіри і слизових. На шкірі з'являються вогнища запалення Вторинна сіфіліди.
Хвороба має хвилеподібний характер. Періоди загасання чергуються з новими загостреннями з появою вторинних сифилидов на шкірі. Причому з кожним новим загостренням кількість сифилидов зменшується. Вторинні сіфіліди представляють собою ділянки банального запалення шкіри, що містять дуже багато трепонем. Вторинний сифіліс дуже небезпечний для оточуючих.
Види вторинних сифилидов: 1 \ розеола 2 \ папула 3 \ пустула.
1 \ Розеола. Це рожева пляма розмірами 4х5 мм округлої форми. Зникає при натисканні. З'являється при перших нападах хвороби. Розташовуються у великих кількостях на тулуб, кінцівках. Динаміка зворотного розвитку: рожева пляма -побледненіе - зникнення без наслідків через 3 4 тижні. Має 3 різновиди - 1 \ лущиться,
2 \ набрякла, 3 \ зерниста.
2 \ Папула. Найчастіше з'являється при повторних висипаннях. Це червоне пляма овальної форми розмірами 5х 3 мм, яка не зникає при натисканні. Поверхня її гладка, в центрі відзначається лущення і хворобливість.
Папула має 5 різновидів.
1 \ Псоріаформний сифилид - це великі ділянки ураження шкіри темно-червоного кольору з ознаками лущення.
2 \ монетовидний сифилид - плями завбільшки з 10 копійчану монету з явищами інфільтрації і схильністю до злиття.
3 \ Кільцеподібний сифилид - виникає при рецидивах навколо головки статевого члена. Коло в колі.
4 \ Долонний, підошовний сифилид. Сифілітична мозоль.
5 \ Мокнучий сифилид. Ознаки - ерозії, виразки, мацерація, вегетація, широкі кондиломи. Локалізація - сідниці, промежину, вульва, пахвові западини.
3 \ Пустула. Це гнійні пухирці різної величини. Злоякісний сифилид. Клініка: відповідає сепсису в фазі септикопиемии. Виділяють 5 різновидів пустульозних сифилидов: 1 \ Угревідний
1 \ Угревідний сифилид. Гнійничок завбільшки з конопляне зерно. Локалізується на спині, грудях, кінцівках. Це гнійне запалення волосяних фолікулів і сальних залоз.
2 \ оспенновідного сифилид. Гнійничок завбільшки з чечевичное зерно.
3 \ Імпетиго подібний сифилид. Характеризується наявністю рожевого плями до 1 2 см. В центрі якого знаходиться гнойничок завбільшки з горошину. Локалізація - різна, але часто в області обличчя і голови. Гнійне запалення може бути поверхневим і глибоким. При глибокому запаленні в результаті процесу залишаються рубці.
4 \ ектіми подібний сифилид. Це велике рожева пляма і велике вогнище гнійного запалення в центрі плями. Характеризується глибиною проникнення гнійного запалення і дуже важким перебігом.
5 \ Рупіоідний сифилид. Важке поширене гнійне запалення з розпадом і утворенням глибоких виразок, заповнених гноєм.
Це залишкові явища вторинного сифілісу, коли на шкірі з'являються і залишаються назавжди як свідчення хвороби депігментовані ділянки. Вони можуть локалізуватися навколо шиї \ ожеоерелье Венери \ і в інших частинах тіла.
При локалізації вторинних сифилидов на шкірі голови розвивається алопеція - облисіння.
Вторинний сифіліс триває 2-3 роки, відрізняється заразливість, але при ньому не уражаються внутрішні органи. При активізації імунітету може наступити самолікування. Але у 30% хворих при відсутністю відповідного лікування хвороба переходить в третій період.
3 \ ТРЕТИННИЙ сифіліс.
Розвивається приблизно через 5 років від початку зараження. Характеризується такими проявами:
глибиною і тяжкістю руйнівних процесів в місцях сифилидов
ураженням внутрішніх органів і нервової системи.
специфічним гранулематозним характером запалення.
Відзначаються 4 види теоретичних сифилидов. 1 \ Бугоркова.
3 \ Гумозний інфільтрат.
4 \ Третинна розеола.
1 \ Бугоркова сіфілід. Має вигляд вузлів величиною з горошину. Горбки локалізуються на шкірі, розташовуються поодиноко і групами. Відомі 4 форми бугоркового сифилида: 1 \ сгруппірованний- горбки розташовуються в групах;
2 \ ползучій- поява нових горбків, які зливаються зі старими горбками;
3 \ сифилид - майданчик. характеризується повним злиттям дрібних горбків в одній ділянці;
4 \ карликовий - дуже дрібні просовідние горбки на зразок горбків при туберкульозному вовчаку.
2 \ Гумозний сифилид. Це вузол завбільшки з лісовий горіх або невелике яблуко. Локалізується на обличчі, тулубі, гомілки, в області суглобів. Динаміка: щільний вузол розпад -язва з клеевідного массамі- злиття вузлів - важка деструкція органів ніс, очі \, при загоєнні формується грубий рубець.
3 \ Гумозний інфільтрат. Це дифузне специфічне запалення.
4 \ Третинна розеола. Почервоніння на коже- еритема - часто дуже вигадливої конфігурації у вигляді кілець, гірлянд, дуг. Залишається на довгий час. Клінічного значення не має. Це косметичний дефект.
Патоморфологічні зміни органів і систем при третинному сифілісі дуже різноманітні. прояви:
грубі рубцеві процеси на шкірі обличчя і гомілок
руйнування і деформація носа \ сідлоподібний ніс \
перфорація твердого неба
рубцеві звуження глотки, стравоходу
фіброз, деформація, вкорочення мови
руйнування і деформація кісток різних локалізацій
сифілітичний мезаортит початкових відділів аорти аневризма і розрив аорти
сифілітичний коронарит і інфаркт міокарда
вогнищевий гуммозний, розлитої міліарний, хронічний інтерстиціальний гепатит з виходом в цироз печінки
гуми, виразки, деформація і стеноз в шлунку
гумозние вузли, міліарні гуми, інстерстіціальное запалення в легенях, дифузний пневмосклероз
ліпоїдний і амілоїдних нефроз, гумозний нефрит
гумозний орхіт і оофорит
гумозное запалення і руйнування наднирників, гіпофіза, щитовидної залози.
4 \ нейросифилисе. 2 форми.
1 \ Ранній - розвивається в перші 5 років хвороби.
2 \ Пізній - розвивається в період від 5 до 15 років хвороби.
1 \ Ранній вроджений сифіліс. Виділяють 9 форм хвороби.
1 \ асимптомного менінгіт. Прояви.
2 \ Гострий сифілітичний менінгіт. прояви: