Основним завданням медичної реабілітації є відновлення виникли обмежень життєдіяльності, а не тільки відновлення і компенсація втрачених функцій.
Реалізація одного з основних принципів реабілітації - «ранній початок» вимагає інтеграції реабілітації в лікувально-діагностичний процес на всіх етапах організації медичної допомоги. Певні конкретні методи і засоби реабілітації необхідні хворим з першого дня хвороби, причому при будь-яких формах лікування - хірургічних, медикаментозних, психотерапевтичних та ін. Саме вони дозволяють у хворих в гострому періоді захворювань і перенесених травм подолати ризик розвитку обмежень життєдіяльності. Про це свідчить має досвід в організації відновного лікування та етапної реабілітації хворих з інфарктом міокарда, мозковий інсульт, після коронарного шунтування, операцій на шлунку.
Контингентом реабілітаційних відділень різного рівня є особи з виниклими в результаті захворювань і травм обмеженнями життєдіяльності та мають реабілітаційний потенціал.
На різних етапах медичної реабілітації доцільно розвиток різних організаційних форм установ.
Провідним принципом медичної реабілітації є етапна її організація передбачає проведення медичної реабілітації на всіх етапах організації медичної допомоги.
Загальним показанням до напрямку на етапи медичної реабілітації є наявність у хворих реабілітаційного потенціалу (РП), хоча б низького. Визначення РП є завданням лікувально-діагностичного (лікувально-реабілітаційного) етапу, що передує медичної реабілітації. При відсутності РП напрямок на етапи реабілітації не проводиться. Показання до направлення хворих на різні етапи реабілітації визначається комплексом факторів, основними з яких є:
· Стан основних критеріїв життєдіяльності (пересування, спілкування, самообслуговування та ін.), Що визначає можливості перебування в реабілітаційному стаціонарі, самостійного відвідування амбулаторного ОР, знаходження в санаторії;
· Необхідність проведення специфічних методів медичної реабілітації, які не представлені на всіх етапах реабілітації;
· Наявність в місці проживання амбулаторного відділення реабілітації, доступного для відвідування хворими.
Стаціонарний етап медичної реабілітації показаний хворим, у яких порушена мобільність (пересування), комунікабельність (спілкування), орієнтація, що не дозволяє їм відвідувати амбулаторно-поліклінічний заклад. У жителів сільської місцевості свідчення можуть бути обумовлені відсутністю амбулаторного відділення реабілітації в місці їх проживання (Е.А. Вальчук, 1982).
Оптимальною формою стаціонарної реабілітаційної допомоги визнані великі багатопрофільні реабілітаційні центри або лікарні відновного лікування, до складу яких входять спеціалізовані відділення для відновного лікування хворих з наслідками захворювань різного профілю із загальною чисельністю ліжкового фонду 500-6000 ліжок (В.З. Кучеренко, 1987). Стаціонарні відділення реабілітації можуть бути неспеціалізованими та спеціалізованими.
Неспеціалізовані відділення реабілітації призначені для хворих різного профілю (травматологічних, терапевтичних, неврологічних та ін.), Вони повинні організовуватися на базі багатопрофільних міських лікарень, ЦРЛ), матеріально технічна база, яких використовується в роботі відділень реабілітації (лабораторії функціональна діагностика, ЛФК, фізіотерапія та ін.).
Спеціалізовані стаціонарні відділення реабілітації призначені для хворих одного профілю, а іноді і однієї нозологічної форми, наприклад, для хворих на ДЦП, мозковим інсультом, або захворювань одного органу, наприклад, спеціальних, кардіологічних хворих та ін. Штатні нормативи таких відділень реабілітації в залежності від їх профілю повинні містити спеціальні посадові одиниці (лікаря - психотерапевта, фахівця з ІРТ, мануальної терапії або психолога), інструктора по ерого - і трудотерапії, логопеда. У них має бути збільшено число фахівців з ЛФК (кінезотерапії, масаж). Тільки за цієї умови можна забезпечити досить високий рівень організації реабілітації (Т.Д. Демиденко, 1989) і ін.).
Розташовуватися спеціалізовані стаціонарні відділення реабілітації повинні в обласних і Республіканських лікарнях, НДІ різного профілю при наявності в лікарні чи НДІ лікувально-діагностичних відділень, що відповідають профілю відділень реабілітації, що зумовлює наявність добре оснащеної матеріальної бази, в умовах якої можна розвивати сучасні технології медичної реабілітації. Крім надання реабілітаційної допомоги хворим, спеціалізовані відділення повинні бути базою для методичного забезпечення відділень реабілітації нижчого рівня. В умовах Республіки Білорусь доцільно відкриття неспеціалізованих відділень медичної реабілітації в кожній ЦРЛ та міської лікарнях з урахуванням місцевої ситуації (структура захворюваності та інвалідності населення, мережу і потужність лікувально-профілактичних установ і т.д.).
Лікар стаціонарного реабілітаційного відділення складає індивідуальну програму реабілітації відповідно до наявних у пацієнта обмеженнями життєдіяльності з урахуванням можливостей лікувальної фізкультури, фізіотерапії та інших підрозділів. Основними принципами роботи стаціонарних реабілітаційних відділень є своєчасність, безперервність і послідовність проведених заходів.
У Республіці Білорусь необхідно також розвиток мережі спеціалізованих відділень медичної реабілітації. контингентом яких є хворі та інваліди певного профілю: неврологічного, кардіологічного, офтальмологічного, психоневрологічного (дитячі) профілю і др.Указанние спеціалізовані відділення організовуються на базі обласних або великих міських лікарень, в республіканських клініках, в структурі яких функціонує кілька спеціалізованих лікувальних відділень. Доцільно відкриття подібних спеціалізованих відділень також в диспансерах кардіологічного, фтизіатричної, психіатричного профілів. У відділеннях такої організаційної структури працюють лікарі-реабілітологи вузького профілю, які пройшли спеціальну підготовку.
Зазначені спеціалізовані реабілітаційні відділення, особливо функціонують на базі НДІ і республіканських центрів, можуть носити статус центрів, забезпечуючи функції базового реабілітаційного профільного закладу з виконанням навчально-методичної та консультативної роботи.
Амбулаторні відділення реабілітації розташовуються на базі великих поліклінік для дітей та дорослих і є їх структурним і підрозділами. Амбулаторні відділення реабілітації найчастіше організовуються шляхом їх імплантації в наявні в ЛПУ структури. Вони створюються на базі відділень відновного лікування або фізіотерапії і включають в себе кабінети фізіотерапії, ЛФК, масаж, ІРТ, психотерапії, мануальної терапії та ін. До складу відділень реабілітації включений і денний стаціонар, при наявності - басейн, сауна, кабінет побутової реабілітації. Все це дозволяє проводити комплексну реабілітацію хворих та інвалідів.
Більшість відділень реабілітації амбулаторно-поліклінічного етапу - неспеціалізовані і надаю реабілітаційну допомогу хворим різного профілю. Серед них переважають терапевтичні, неврологічні і ортопедотравматологічного хворі, причому питома вага хворих різного профілю досить значно варіює, що залежить від активності спеціалізованих служб у використанні медичної реабілітації.
Спеціалізованих амбулаторних відділень медичної реабілітації мало, головним чином це дитячі центри - для дітей з ДЦП, алергічними захворюваннями і бронхіальну астму, функціонує цент стомійних хворих.
На амбулаторний етап реабілітації хворі поступають з попередніх етапів реабілітації (стаціонарного або санаторного), або у напрямку лікарів або МРЕК. Медична реабілітація на амбулаторному етапі проводиться відповідно до ІПР хворого або інваліда. ІПР хворого становить лікуючих лікар, а якщо в відділеннях реабілітації є реабілітологи з медичної спеціалізацією (невропатологи, кардіологи та ін.), То ІПР становить реабілітолог. Далі ІПР надходить на засідання реабілітаційної комісії, де програма коригується, призначаються конкретні види і обсяги медичної реабілітації, їх черговість, оцінюється сумісність. Тут же формується мета медичної реабілітації та очікуваний результат. Якщо в відділеннях реабілітації немає комісії, то корекцію програми проводить завідувач відділенням реабілітації, при необхідності консультуючись з фахівцями відділення.
Хворі, які не мають реабілітаційного потенціалу. Головне завдання реабілітації цих хворих, проведення комплексу пристосувальних заходів для адаптації хворого до перебування в домашніх умовах: навчання хворого прийомам адаптації, а його родичів - прийомам догляду за хворим, психологічна підтримка, освоєння навичок самообслуговування, забезпечення технічними засобами та медикаментами для компенсації порушених функцій і здібностей, що підтримують курси лікування для попередження або уповільнення прогресування захворювання.
До теперішнього часу вузловий проблемою розвитку реабілітації в нашій республіці є кадрове забезпечення служби реабілітації та медичних служб, які здійснюють ранню реабілітацію хворих. Ефективність функціонування мережі реабілітаційних структур можлива тільки при наявності підготовлених фахівців.
Ключовою фігурою в медичній реабілітації є інструктора-методисти з реабілітації (кінезотерапевти, фізікотерапевти). Специфіка проведення заходів медичної реабілітації вимагає також залучення таких фахівців як психолог, психотерапевт, логопед, ерготерапевт, профконсультант та ін. Основою проведення реабілітації є кинезотерапия, тобто лікування за допомогою руху, використання з лікувальною метою різної форм руху, рухової активності і природних моторних функцій людини. Складовою частиною кінезотерапії є Ерготерапія, мета якої - відновлення і подальше поліпшення відсутніх або втрачених функцій у хворих та інвалідів для досягнення ними максимально високого рівня незалежності і самостійності на побутовому і професійному рівні.
Для досягнення максимального реабілітаційного ефекту необхідно в обов'язковому порядку визначати психологічні особливості хворого, його установку на одужання і праця, на повернення в суспільство. Не менш важливим в процесі реабілітації є визначення дефектних і професійно значущих функцій, що дозволяють визначити професійну придатність хворого або правильно вирішити питання про раціональне підборі нової професії та адаптації до неї. Багато захворювань протікають з важкими комбінованими порушеннями як рухових, так і мовних функцій. Тому в процесі реабілітації повинні використовуватися індивідуальні та групові заняття з логопедом. Таким чином, в процесі проведення медичної реабілітації необхідна консолідація лікарів-реабілітологів, психологів, психотерапевтів, профконсультантов, логопедів, кінезотерапевт і ін.
Успішне вирішення поставлених завдань для реабілітаційних відділень усіх рівнів можливо при формуванні оптимальної для їх роботи штатної структури.