Лікувальна тактика при неспецифічний виразковий коліт визначається локалізацією патологічного процесу в товстій кишці, його протяжністю, вагою атаки, наявністю місцевих і / або системних ускладнень. Консервативна терапія виразкового коліту спрямована на швидке купірування атаки, попередження рецидиву захворювання і прогресування процесу. Дистальні форми виразкового коліту - проктит або проктосигмоїдит - характеризуються більш легким перебігом, тому найчастіше лікуються амбулаторно. Хворих з лівостороннім і тотальним ураженням, як правило, лікують в стаціонарі, так як перебіг захворювання у них відрізняється виразністю клінічної симптоматики і великими органічними змінами.
Їжа хворих повинна бути калорійною і містити продукти, багаті білками, вітамінами, з обмеженням жирів тваринного походження і виключенням грубої рослинної клітковини. З раціону виключають сирі овочі і фрукти, оскільки вони сприяють розвитку діареї. Нерідко у хворих відзначають лактазную недостатність, тому молочні продукти додають лише при їх добру переносимість. Ці рекомендації відповідають дієт 4, 4Б, 4В Інституту харчування РАМН.
Базисна терапія виразкового коліту включає протизапальні препарати, що містять 5-аміносаліцилової кислоту (сульфасалазин, месалазин); глюкокортикоїди і імунодепресанти.
Для того щоб зберегти протизапальну активність, притаманну сульфасалазину, і в той же час уникнути побічних ефектів, пов'язаних з сульфапірідіновим компонентом, в останні роки розроблені препарати, що містять «чисту» 5-аміносаліцилової кислоту. Як приклад нового покоління аміносаліцілатов можна привести препарат месалазин. Препарат випускається в трьох лікарських формах - таблетках, супозиторіях і мікроклізмах. У таблетках месалазин захищений від контакту з шлунковим вмістом за допомогою спеціальної кислотоустойчивой полімерної оболонки, яка розчиняється при показниках рН вище 6,5. У клубової і товстої кишках після розчинення оболонки створюється висока концентрація активного протизапального компоненту (месалазина). Вибір конкретної лікарської форми месалазина визначається протяжністю зони запалення в товстій кишці. При проктиті доцільно застосування супозиторіїв, при лівосторонньому ураженні - мікроклізм, а при тотальному коліті - таблеток.
Добова доза аміносаліцілатов визначається тяжкістю атаки виразкового коліту і характером клінічної відповіді на прийом препарату. Для купірування гострої і среднетяжелой атак захворювання зазвичай призначають 3-4 г сульфасалазину або 1,5-2 г месалазину на добу, розділених на 3-4 прийоми. При відсутності хорошого клінічної відповіді добова доза месалазину може бути подвоєна, однак збільшити добову дозу сульфасалазину понад 4 г зазвичай не вдається через розвиток виражених побічних ефектів.
Крім лікувальної дії, сульфасалазин блокує кон'югацію фолієвої кислоти в щіткової каймі тонкої кишки, гальмує транспорт цього вітаміну, пригнічує активність пов'язаних з ним ферментативних систем в печінці. Тому в лікувальний комплекс хворих, які отримують цей препарат, необхідно включати фолієву кислоту в дозі 0,002 г 3 рази на добу.
Для купірування атаки виразкового коліту зазвичай потрібно 3 6 тижнів. Після цього проводять протирецидивне лікування сульфасалазином (2 г на добу) або месалазином (1,5 г на добу). При використанні аміносаліцілатов вдається домогтися ремісії в 75-80% випадків виразкового коліту.
Найбільш ефективними протизапальними засобами в лікуванні виразкового коліту залишаються стероїдні гормони, які при важких формах захворювання перевершують по активності аміносаліцілати. Глюкокортикоїди накопичуються в запальної тканини і блокують звільнення арахідонової кислоти, запобігаючи утворенню простагландинів і лейкотрієнів, що обумовлюють запальний процес. Блокуючи хемотаксис, стероїдні гормони опосередковано виявляють імуномодулюючу дію. Вплив на тканинній фибринолиз призводить до зменшення кровоточивості. Показанням для проведення стероїдної терапії є гострі важкі і середньотяжкі форми захворювання, а також наявність позакишкових ускладнень.
При гарній переносимості гормональних препаратів призначену дозу (гідрокортизон 250-500 мг / сут, преднізолон 1,0 1,5 мг / кг / добу) рекомендують приймати до отримання стійкого позитивного результату - протягом 6-8 тижнів. Після цього проводять зниження по так званій «швидкої ступінчастою» схемою: на 10 мг кожні 3-5 днів. Починаючи з 30-40 мг, рекомендують одноразовий прийом преднізолону в ранкові години, що практично не викликає серйозних ускладнень. З цього моменту в лікувальну схему включають месалазин або сульфасалазин, який слід приймати до повного скасування гормонів. Починаючи з 30 мг, скасування преднізолону проводячи! більш повільно - по 5 мг на тиждень протягом 2-2,5 міс. Таким чином, повний курс гормональної терапії триває від 8 до 16 тижнів в залежності від форми захворювання.
Проведення гормональної терапії пов'язане з розвитком побічних ефектів: затримка в тканинах рідини, хлоридів і натрію (можливі набряки), артеріальна гіпертензія, гіпокаліємія, втрата кальцію, остеопороз, різні вегетативні розлади, порушення вуглеводного обміну, недостатність надниркових залоз, виразки шлунка, шлунково-кишкова кровотеча . У цих випадках рекомендують призначення адекватної симтоматична терапії: гіпотензивних препаратів, діуретичних засобів, препаратів кальцію, антацидних засобів. При порушенні вуглеводного обміну необхідна дієта з обмеженням вуглеводів, за показаннями призначають дробове введення інсуліну або пероральні протидіабетичні ліки. Для профілактики розвитку тромбозів у хворих з важкими формами виразкового коліту, які отримують гормональне лікування, слід проводити постійний контроль згортання крові і одночасно призначати дезагреганти: дипиридамол і ін.
Для лікування вкрай важких форм захворювання, торпідний до терапії глюкокортикоїдами, останнім часом з успіхом застосовують імунодепресанти циклоспорин, який вводять внутрішньовенно (добова доза 4 мг / кг). Широке використання препарату обмежують його вкрай висока вартість і значна кількість побічних ефектів.
При хронічному безперервному перебігу виразкового коліту і в випадках гормональної залежності доцільно застосування азатіоприну (1,5-2,5 мг / кг / добу). Застосування азатіоприну або меркаптопурин в цих клінічних ситуаціях дозволяє домогтися позитивного ефекту (наступ ремісії, зменшення дози або повна відміна глюкокортикоїдів) майже у 60% пацієнтів.
З огляду на виражені обмінні порушення і катаболічних дія стероїдних гормонів, доцільно парентеральне введення білкових препаратів: сироватковогоальбуміну, протеїну плазми, незамінних амінокислот. Для поліпшення процесів мікроциркуляції і транскапиллярного обміну показано введення реополіглюкіну, гемодезу. При анемії (гемоглобін 90 г / л і нижче), що є ознакою важкої атаки виразкового коліту, рекомендують проведення гемотрансфузії по 250 мл з інтервалом в 3-4 дня. При зниженні рівня заліза в сироватці крові необхідно включення в лікувальний комплекс препаратів заліза. Доцільно рекомендувати використання імуномодуляторів в поєднанні з базисним протизапальним лікуванням. Призначають вітаміни групи В, С, А, D, К, які також сприяють відновленню еубіоза в кишечнику. У лікувальний комплекс включають психотропні засоби в звичайних дозуваннях, орієнтуючись на індивідуальну переносимість.
Стаціонарне лікування закінчують при досягненні клініко-ендоскопічної ремісії, після чого хворий підлягає диспансерному спостереженню в поліклініці у гастроентеролога або колопроктолога.