Лікарська залежність від снодійних

Снодійні, що викликають залежність

За допомогою снодійних препаратів лікують різні розлади сну. Вони скорочують час засипання, забезпечують міцний, достатній за тривалістю, сон без частих нічних пробуджень, допомагають позбутися від безсоння.

До снодійним відносяться різні за структурою, механізмом і тривалості дії лікарських препаратів. За цими показниками вони класифікуються на окремі групи. Серед них є медикаменти, призначені для тривалого лікування розладів сну. Однак багато снодійні призначені виключно для короткострокового застосування, інакше лікування безсоння може обернутися важкою лікарської залежністю.

Снодійні групибензодіазепінів

Препарати бензодіазепінового ряду (нітразепам, феназепам, оксазепам, флуразепам, квазепам) мають виражений снодійним і заспокійливим дією. Однак ці кошти характеризуються тривалим періодом напіввиведення, діють на всі типи бензодіазепінових рецепторів. З цих причин похідні бензодіазепіну найчастіше викликають формування лікарської залежності.

Похідні барбітурової кислоти (барбітурати)

Барбітурати (фенобарбітал, циклобарбитал, тіопентал натрію) полегшують засинання, але порушують структуру сну, змінюють тривалість його фаз. Крім снодійного, барбітурати мають виражену розслабляючу і заспокійливу дію, зменшують тривожність і підвищену збудливість. На тлі їх прийому може виникати ейфорія (ефект можна порівняти з дією алкоголю, наркотиків), що і стає стимулом до зловживання препаратом. За частотою формування патологічної лікарської залежності барбітурати стоять на другому місці.

Снодійні цих груп відпускаються з аптек строго за рецептом лікаря. Як правило, люди із залежністю, починають приймати препарат за призначенням лікаря. А патологічна залежність у них розвивається по одній з трьох причин:

лікар призначив високі дозування препарату, тривалий курс лікування;
пацієнт самостійно, без призначення лікаря підвищив дози або збільшив тривалість прийому, щоб отримати очікуваний терапевтичний ефект (швидке засинання, тривалий сон);
пацієнт зловживав препаратом для отримання наркотичного ефекту.

Механізм формування залежності

Залежність від заспокійливих і снодійних засобів розвивається поступово, від декількох тижнів або місяців до декількох років. Спочатку настає звикання, коли препарат в прийнятих раніше дозах не надає терапевтичної дії. Для досягнення лікувального ефекту необхідний додатковий прийом препарату.

Неконтрольований прийом великих доз сильнодіючого снодійного препарату небезпечний для здоров'я, може призвести до летального результату.

Розвиток звикання до бензодіазепінами можна розпізнати по порушенню ритму сну-неспання: випивши снодійне перед сном, людина прокидається вночі, і засинає тільки після прийому чергової таблетки. Поряд зі звиканням розвивається психічна, а потім і фізична залежність від препарату.

симптоми залежності

Спочатку формується психологічна залежність від снодійних: людина не хоче мучитися безсонням, і навіть не намагається заснути без таблеток. Фізична залежність розвивається в середньому через 5-6 місяців після початку застосування снодійного.

Лікарська залежність проявляється:

підвищеною стомлюваністю, поганим самопочуттям;
дратівливістю, запальністю;
депресією різного ступеня тяжкості;
порушенням пам'яті;
зниженням концентрації уваги;
апатією.

Зловживання снодійними засобами також призводить до порушення роботи багатьох органів і систем організму. Вже на початковому етапі формування звикання і залежності може виникнути:

токсичний гепатит;
жирова дистрофія печінки;
цироз;
токсична енцефалопатія;
миокардиодистрофия;
розлад нервової системи.

синдром відміни

Тривалість синдрому відміни залежить від виду препарату, що викликав залежність.

У людини, що страждає лікарською залежністю, при різкому зменшенні дози або припиненні прийому препарату виникає абстинентний синдром, основними проявами якого є:

тремор (тремтіння пальців, століття, мови);
підвищена пітливість;
блідість шкірних покривів;
головні болі, запаморочення, ортостатична гіпотензія - різке зниження артеріального тиску при вставанні;
тахікардія;
розлади роботи нервової системи - дискоординація, підвищена тривожність і збудливість, безсоння;
м'язові і суглобові болі;
порушення травлення (блювота, діарея).

У пацієнтів із залежністю до барбітуратів синдром відміни протікає найважче, ділиться на три етапи.

Триває перші 20 годин після відміни препарату. Супроводжується підвищеним занепокоєнням, дратівливістю, внутрішньою напругою, відсутністю апетиту. З'являється м'язова слабкість, лихоманка, підвищена пітливість, тремтіння кінцівок. Зіниці розширюються, шкірні покриви стають блідими.
Розвивається до кінця першої доби після відміни. Характеризується посиленням м'язового тонусу, судомами в ногах, хиткість ходи. Тривожність і напруження посилюються, виникає непереносимість яскравого освітлення, гучних звуків. Підвищується артеріальний тиск, частішає пульс.
Починається на третю добу. З'являється біль в епігастрії, нудота, блювота і діарея. Відчувається хворобливе тиск в області серця. До кінця третьої доби виникають судомні напади з втратою свідомості, мимовільне сечовипускання. Відзначається делириозное стан (зорові, слухові, дотикові галюцинації, дезорієнтація в часі і місці), психоз, параноїдальні явища, деперсоналізація. Подібна симптоматика може зберігатися від декількох днів до 1-2 тижнів, рідше - до 1-2 місяців.

Лікування лікарської залежності

Не варто намагатися позбутися залежності самостійно - це навряд чи дасть якісь результати. Скасовувати прийом лікарського засобу, що приймався протягом багатьох місяців і років, потрібно під суворим лікарським контролем. Лікуванням лікарської залежності займаються лікарі-наркологи. Терапія проводиться в стаціонарі або в амбулаторних умовах, проте в останньому випадку підвищується ризик зриву.

Існує три схеми лікування залежності від снодійних.

Дози препарату, до якого виникла залежність, знижуються поступово. При залежності від бензодіазепінів тривалої дії дози зменшують протягом 10-14 днів, а при залежності від препаратів середньої тривалості дії зниження дози здійснюється протягом 7-10 днів.
Препарат, до якого розвинулася залежність, замінюється іншим лікарським засобом, до якого існує перехресна толерантність (звикання).
Лікарський засіб скасовують повністю, різко, призначають медикаменти для усунення симптомів синдрому відміни (вальпроєву кислоту, карбамазепін та інші).

Залежність від барбітуратів найважче піддається лікуванню. Трохи легше протікає лікування залежності від бензодіазепінів і препаратів інших груп. Однак при тривалому прийомі будь-яке снодійне існує ризик формування дефекту особистості, що нагадує за своїми проявами органічні ураження головного мозку.

У людини порушується пам'ять, погіршується інтелект, знижується працездатність. З'являється грубість, черствість, егоїстичність, схильність до порушення моральних норм і моральних принципів. У таких випадках прогноз відносного повного позбавлення від залежності менш сприятливий.

Альтернативні снодійні препарати

Через великий ризик звикання і розвитку залежності, барбітурати та бензодізепіни використовуються переважно в стаціонарах. І тільки деякі препарати цих груп застосовують в амбулаторній практиці. Це бензодіазепіни нитразепам, флунитразепам і барбітурати на основі фенобарбіталу.

Найчастіше лікарі призначають пацієнтам селективні снодійні групи антагоністів ГАМК-рецепторів (інакше Z-препарати) - Золпідем, зопіклон, Залеплон. Це снодійні нового покоління, при застосуванні яких ризик розвитку звикання і залежності мінімальний. Однак, як і інші снодійні, Z-препарати повинні застосовуватися тільки за призначенням лікаря, із суворим дотриманням режиму прийому.

Підводячи підсумки, хочеться зазначити: снодійне - це не «чарівна» таблетка, що рятує від безсоння. Це серйозний засіб, яке може викликати набагато серйозніші проблеми, ніж розлади сну. Всі снодійні препарати є сильнодіючими засобами, мають масу протипоказань і викликають безліч побічних дій, серед яких звикання і залежність.

Приймати снодійне можна тільки за призначенням лікаря, чітко виконуючи його рекомендації. Підібрати оптимальний засіб, дозування і тривалість застосування може тільки кваліфікований фахівець. Не слід боротися з безсонням самостійно. Щоб собі не нашкодити, потрібно звернутися до сомнологи, який за результатами комплексного медичного обстеження встановить точну причину розладу сну, і на підставі поставленого діагнозу зможе підібрати оптимальне лікування.

Залежність від снодійних: механізм розвитку, лікування