Ліки для лікування тоніко-клонічних судом
У деяких хворих за клінічними ЕЕГ або нейрора-діологіческім даними неможливо сказати, чи є судоми спочатку генералізованими або парціальними. При відсутності ознак, які змушують припустити первинно генералізовану епілепсію (таких як асоційовані абсанси або миоклонические напади або генералізовані комплекси "пік-хвиля" на ЕЕГ), для лікування застосовується карбамазепін або вальпроат натрію.
Карбамазепін не настільки ефективний, як вальпроат натрію, якщо тоніко-клонічні судоми є частиною первинно генералізованої епілепсії, і може учащати абсанси і міоклонічні припадки. призначте:
Карбамазепін 100 мг всередину щодня, збільшуючи дозу на 100 мг кожного тижня до 200 мг 2 р / добу (дітям: 5 мг / кг щодня всередину в 2 прийоми зі збільшенням дози 5 днів по тому до 10 мг / кг / добу; звичайна підтримуюча доза - 10-20 мг / кг / добу)
або
Вальпроат натрію 500 мг щодня всередину протягом 1-го тижня, потім 500 мг 2р / сут протягом 2-го тижня зі збільшенням щоденної дози до 2,5 мг або до припинення судом, або до появи побічних реакцій (дітям: 10 мг / кг щодня всередину з поділом дози на 2 прийоми, зі збільшенням дози через 5 днів до 20 мг / кг / добу; звичайна підтримуюча - доза 20-60 мг / кг / добу).
Доза карбамазепіну варіює залежно від клінічного ефекту і його концентрації в плазмі так, щоб досягти концентрації в межах терапевтичного інтервалу за умови переносимості дози. Концентрація в сироватці повинна бути виміряна до і після того, як хворим призначать різні похідні карбамазепіну.
Якщо судоми тривають або вищенаведені ліки не переносяться, то можуть бути використані ламотриджин, фенітоїн, габапентин, топірамат, тіагабін або фенофарбітал.
Ламотриджин 25мг всередину щодня (по непарних днях при поєднанні з вальпроатом натрію) протягом 2 тижнів зі збільшенням дози на 25 мг кожні 2 тижні до максимальної дози 400 мг (при монотерапії) або 200 мг (при поєднанні з вальпроатом натрію) щодня в 2 прийоми або до виникнення побічних реакцій (дітям: см. синдром Леннокса-Гасто) або Фенітоїн 300 мг (дітям: 4-8 мг / кг / добу) всередину щодня одноразово або з поділом на 2 дози. Доза фенітоїну підбирається так, щоб досягти його концентрації в плазмі в межах терапевтичного інтервалу - 40 80 мкмоль / л або 10-20 мг / л за умови переносимості дози.
Оскільки виведення фенітоїну наближається до його сатурації при концентрації в плазмі вище 40 мкмоль / л або 10 мг / л, невеликі зміни дози прийнятого ліки можуть викликати непропорційно великі зміни його концентрації (і клінічної ефективності) і викликати токсичний ефект
або
Габапентин 300 мг всередину 2-3 р / сут з збільшенням дози на 300 мг кожного тижня до щоденної дози 3,6 г (дітям: 10- 50 мг / кг / добу всередину в 3 прийоми)
або
Топірамат 25 мг всередину щодня протягом 1-го тижня зі збільшенням на 25 мг кожного тижня до щоденної дози 200 мг (дітям: 0,5 мг / кг / добу всередину в 2 прийоми з поступовим підвищенням дози до 10 мг / кг / добу) .
або
Тіагабін * 2,5 мг всередину щодня протягом 1-го тижня зі збільшенням на 2,5 мг кожну тижнів до досягнення щоденної дози 45 мг (дітям: 0,25 мг / кг / добу всередину зі збільшенням через тижневі інтервали до максимальної дози 1 , 5 мг / кг / добу)
Фенобарбітал 30 мг всередину щодня зі збільшенням на 30 мг кожні 3-4 тижні до припинення нападів або, якщо напади рідкісні, до тих пір, поки концентрація препарату в плазмі перевищить 40-60 мкмоль / л або 10- 15 мг / л, або поки побічні реакції не дозволять далі збільшувати дозу (дітям: 3 5 мг / кг / добу всередину 1-2 р / сут).
Щоб уникнути седативного ефекту доза фенобарбіталу повинна бути збільшена поступово. Дози метілфенобар-біта перевищують дози фенобарбіталу в 2 рази, а прими-дона - приблизно в 5 разів.
