До малоінвазивних методів лікування аденоми простати (а також раку простати) відносяться так звані малоінвазивні процедури, які пов'язані з мінімальним втручанням.
Серед них можна виділити наступні:
Сфокусований ультразвук високої інтенсивності
Трансуретральная вапоризация простати
Трансректальная мікрохвильова терапія
Трансуретральная игольчатая абляция
Інтерстиційна лазерна терапія
Балонна дилатація зазвичай проводиться для розширення просвіту звужених кровоносних судин.
Метод полягає в тому, що за допомогою ендоскопічної техніки в уретру вводиться катетер з роздуваються балончиком на кінці. Під час процедури катетер підводиться до звуженому ділянці простати і його балончик надувається, тим самим відбувається розширення просвіту сечівника.
На жаль, ефективність даного методу значно поступається іншим методам, таким як ТУРП або ТУІП, однак перевагою цього методу є низька ймовірність ускладнень дилатації.
Фактично, разом зі стентуванням цей метод є самим малоінвазивним.
Стент - являє собою каркас у вигляді циліндра, який служить для збереження ширини просвіту уретри. В урології ці стенти виготовляються з полімерних матеріалів.
Установка стента проводиться за допомогою цістоуретроскопіі.
Показаннями до стентування, а також до балонної дилатації уретри є необхідність полегшити прояви аденоми простати, не вдаючись до інвазивних втручань, наприклад, при різних супутніх захворюваннях.
Незважаючи на те, що установка стента дозволяє відразу ж полегшити перебіг аденоми простати, деякі хворі відзначають відсутність ефекту від нього. Це може бути пов'язано зі зміщенням стента в уретрі, болючим сечовипусканням і частими інфекційними ускладненнями. Найчастіше стенти звужуються "обростають" тканиною, а видалення їх буває досить важким. Ці ускладнення, а також їх ціна роблять стенти менш популярним методом лікування аденоми передміхурової залози.
Фокусувати УЛЬТРАЗВУК ВИСОКОЇ ИНТЕНСИВНОСТИ (ФУВІ)
Цей метод заснований на впливі ультразвуку високої інтенсивності на тканину простати. Під дією ФУВІ відбувається нагрівання тканини простати і, відповідно, її руйнування.
Процедура виконується за допомогою ендоскопічної техніки. Знеболювання при цій процедурі зазвичай виконується у вигляді регіонарної анестезії або звичайних знеболювальних засобів з седативними препаратами.
Цей метод також полягає у впливі на простату заморожуванням. Для цього використовується рідкий азот.
Для проведення кріодеструкції використовується ендоскопічна техніка. На кінці вводиться катетера зазвичай є заморожуюча головка, яка впливає на тканину простати.
В даний час при проведенні кріодеструкції простати використовується особливе зігрівання уретри на всьому її протязі, щоб уникнути її пошкодження холодом. Кріодеструкція застосовується також і для лікування раку простати.
Трансуретральне вапоризацію простати
Метод вапоризації простати полягає в застосуванні лазерного випромінювання, яке нагріває воду в тканини простати. Відбувається випаровування води, і одночасно коагуляція тканини простати.
Цей метод застосовується зазвичай при невеликих ступенях аденоми простати. Його перевагою є менша частота внутрішньо-і післяопераційних ускладнень.
ТРАНСРЕКТАЛЬНОГО МІКРОХВИЛЬОВА ТЕРАПІЯ (ТУМТ)
Метод трансуретральної мікрохвильової терапії полягає в використанні мікрохвиль високої частоти. Вони впливають на простату через стінку прямої кишки.
На відміну подібної трансуретральной процедури, для її проведення застосовується ректоскоп. Через нього до області передміхурової залози підводиться випромінює головка, яка випускає мікрохвилі високої частоти. Це призводить до нагрівання тканини простати і її руйнування. Яких-небудь побічних впливів на тканину прямої кишки під час даної процедури не буває.
Раніше термотерапія при аденомі простати проводилася з використанням температури 45 ° С. Це було пов'язано з тим, що дане значення є граничним для простати.
В даний час для використовується високоенергетична мікрохвильова терапія в поєднанні з системою охолодження, яка дозволяє застосовувати більш високу температуру для руйнування тканини простати (70 ° С).
Вся процедура ТУМТ проводиться амбулаторно і хворий може йти додому в той же день.
Даний метод лікування неефективний при великих розмірах аденоми простати і незвичайних формах залози. Крім того, ТУМТ не рекомендується хворим з імплантованими електронними кардіостимуляторами або іншими металевими імплантатами.
Ефект від проведення ТУМТ помічається зазвичай через кілька тижнів. Найкращі результати відзначаються у чоловіків з легкими і помірними симптомами ДГПЗ.
Зазвичай в відновлювальному періоді можуть відзначатися невелика хворобливість і деяка кількість крові в сечі при сечовипусканні. Крім того, може спостерігатися зниження еякуляції. Однак, на відміну від традиційних хірургічних втручань, для ТУМТ нехарактерні такі ускладнення, як імпотенція, нетримання сечі або ретроградна еякуляція.
Серед ускладнень ТУМТ основним є затримка сечі більш ніж на тиждень. Причиною її є набряк тканин, який виникає практично після будь-яких втручань. Для усунення цього ускладнення зазвичай проводиться цистостомія - введення катетера в сечовий міхур через стінку живота в лобкової області. Проблеми з ерекцією і ретроградної еякуляцією, як ми вже зазначили, зустрічаються при ТУМТ набагато рідше, ніж при трансуретральної резекції простати (ТУРП). Крім того, іноді можуть відзначатися стриктури уретри (звуження).
Трансуретральне голчастим абляції (ТУЇА)
Ця процедура також називається радіочастотної терапією.
Принцип методу ТІУА полягає в застосуванні радіохвиль, під дією яких відбувається нагрівання тканин простати і їх руйнування.
Процедура трансуретральной голчастою абляції проводиться за допомогою цистоскопа, через який в тканину простати встановлюються спеціальні голки. Через них далі подається радіочастотне випромінювання, яке нагріває тканину простати.
ТУЇА менш ефективна, ніж хірургічні втручання. Вона також неефективна при великих розмірах простати.
Серед ускладнень ТУЇА відзначаються ті ж, що і при ТУМТ: затримка сечовипускання, кров у сечі, хворобливе сечовипускання і невеликий ризик ретроградної еякуляції.
Процедура трансуретральной голчастою абляції так само, як і ТУМТ, проводиться амбулаторно. Хворий може йти додому в той же день.
Інтерстиціальний ЛАЗЕРНАЯ ТЕРАПІЯ (ІЛТ)
Ця процедура також називається інтерстиціальної лазерної коагуляцією.
Принцип методу полягає в застосуванні лазерного променя для руйнування тканини простати.
Лазерна терапія проводиться не так часто, як игольчатая абляція або мікрохвильова терапія.
Лазерна терапія проводиться зазвичай під регіонарної або загальною анестезією або під місцевою анестезією гелем лідокаїну.
Для проведення ІЛТ в уретру вводиться цистоскоп, через який до простати підводиться тонкий катетер, що випромінює лазер. Далі цей катетер вводиться в тканину простати, після чого відбувається опромінення її лазером. Зазвичай таких введень катетера в простату потрібно кілька. Після процедури в сечі зазвичай може відзначатися невелика кількість крові.
ІЛТ показана зазвичай хворим з нормальними або помірно збільшеними розмірами простати, при відсутності затримки сечі і нормальної функції сечового міхура. З огляду на коагулюючого ефекту лазера ця методика частіше застосовується у хворих, які приймають антикоагулянти або у хворих з порушенням згортання крові.
Ефект від даної процедури настає зазвичай через кілька тижнів, поки пройде набряк і запалення тканин простати. Іноді ненадовго симптоми аденоми простати можуть навіть погіршитися (що знову-таки, пов'язано з набряком тканин).
Ефект ІЛТ в відношення поліпшення проявів аденоми і розмірів простати помірний. За своєю ефективністю ця процедура порівнянна з ТУМТ, але не так ефективна, як трансуретральна резекція простати.
Запалення тканин після процедури може привести до погіршення відтоку сечі, тому на кілька днів може знадобитися установка уретрального катетера.
Найбільш частим ускладненням є інфекція сечовивідних шляхів, зазвичай у вигляді уретриту, при цьому ризик цього ускладнення тим вище, чим довше тримається катетер.
Ризик таких ускладнень, як ретроградна еякуляція або імпотенція, низький, як і при ТУМТ.
Малоінвазивні операції при аденомі простати відрізняються своєю короткостроковістю і меншою крововтратою в порівнянні з відкритою аденомектомією і навіть ТУРП.
Ці методи лікування аденоми прекрасно підходять для хворих з серцево-судинними захворюваннями, з важкою супутньою патологією, цукровим діабетом, гіпертонічною хворобою, бронхіальною астмою, хронічними захворюваннями дихальних шляхів, порушенням згортання крові і хворим похилого віку.
Перевагами малоінвазивних втручань при аденомі простати є менша частота післяопераційних ускладнень, більш швидка течія післяопераційного періоду, менша інтенсивність крововтрати під час операції, менше відчуття хворобливості після процедури.
Недоліком всіх цих операцій є те, що деякі ці процедури не виліковують повністю аденому простати, а лише тимчасово полегшують стан хворого.