Лікування препаратами, в залежності від типу захворювання
Медикаментозне лікування аритмій базується на застосуванні антиаритмічних препаратів, які класифікуються наступним чином:
- I клас - блокатори натрієвих каналів (або мембраностабілізірующіе лікарські засоби). Цей клас поділяється на 3 підкласи: IA (представниками цього підкласу є такі препарати, як Хінідин, Новокаинамид, Аймалін, Дизопірамід, Проаймалін); IB (представлений Лідокаїном, дифенілгідантоїн, токаїнід, Тримекаїн, мексилетин); IC (представники - Пропафенон, етмозін, етацизін, Флекаїнід, Аллапінін). Кожен підклас має свої характерні особливості. Таким чином, IA підклас виробляє помірне уповільнення імпульсного проведення, тобто знижує максимально високу швидкість деполяризації і подовжує час потенціалу дії. IB підклас абсолютно не впливає на швидкість деполяризації, вкорочують час потенціалу дії. IC підклас має властивість зменшувати максимальну швидкість деполяризації і мінімально подовжувати потенціал дії;
- II клас - адреноблокатори (блокатори? -адренорецепторів). У даній групі також є поділ препаратів, в залежності від їх впливу на? 1 і? 2 адренорецептори. До? 1-кардіоселективним лікарських засобів відносяться: Метопролол, Атенолол, Бісопролол, небівалол, ацебуталол, а до? 1. 2 - неселективних - Карведилол, Пропранолол, пиндолол, Лабеталол, Тимолол;
- III клас - блокатори калієвих каналів. До даної групи належать такі препарати, як: Аміодарон, Соталол, ібутилід, бретілія. Цей клас подовжує реполяризацию і збільшує тривалість потенціалу дії;
- IV клас - блокатори повільних кальцієвих каналів. У даній групі є кілька підгруп: 1 - підгрупа Верапамила (в ній складаються Верапаміл, Верапаміл-ретард); 2 підгрупа Дилтіазему (сюди относятсяДілтіазем, Дилтиазем-ретард, бепридил, Галлопаміл); 3 - підгрупа ніфедипін (Ніфедипін короткої та тривалої дії, амлодипін).
Варто пам'ятати про те, що вибір препарату повинен здійснюватися з урахуванням його ефективності при певному типі аритмії, а також на підставі етіопатогенезу захворювання і супутнього патологічного процесу. Однак в деяких випадках доводиться вибирати лікарський засіб, керуючись методом виключення, тобто, враховуючи протипоказання до призначення препарату. Крім того, варто пам'ятати про те, що деякі антиаритмічні засоби можуть надавати протилежний очікуваному аритмогенного ефект. Найбільш часто дане явище може зустрічатися у таких препаратів, як: Хінідин, Дигоксин (група серцевихглікозидів), ібутилід. Найменш виражений цей ефект у пропафеноном, Моразіціна, Соталолу, бепридил.
У лікуванні аритмій перевага віддається комбінованому впливу антиаритмічних лікарських засобів, що дозволяє знизити частоту і вираженість побічних дій кожної окремої групи, а також підвищити активність проведеної терапії. Однак варто пам'ятати про те, що не можна комбінувати препарати на свій розсуд. Існують строго допустимі комбінації, до яких відносяться наступні варіанти; IА + IВ, IА + IА, IА + II, IА + IV, IВ + II, IС + II, IА + IВ + III.
Перераховані вище комбінації класів застосовуються, в першу чергу, з метою профілактики таких станів, як фібриляція шлуночків, шлуночкова тахікардія і тріпотіння шлуночків. Не слід забувати і про небезпечні для організму комбінаціях: IА + IС - можуть стати причиною поперечних блокад серця; II + III - при такій комбінації є високий ризик розвитку поперечної блокади і брадикардії; II + IV - часті причини Асистолія, брадикардий і серцевої недостатності; IВ + IС - дана комбінація має виражену нейротоксическим дією.
Хірургічні методи лікування
У лікуванні аритмії досить значиме місце займає немедикаментозне лікування. До хірургічних методів лікування даної патології відносяться:
- ЕІТ - електроімпульсна терапія, метод, який об'єднує в собі 2 таких поняття, як електрична кардіоверсія і електрична дефібриляція. Суть методу полягає в подачі до серця електричного розряду невеликої величини, який сприяє усуненню тахиаритмии і відновлює нормальний серцевий ритм. Даний метод може застосовувати зовнішньо і трансторакально. При зовнішньої маніпуляції електроди розташовують безпосередньо нагрудної клітці. Можливе застосування електродів, які мають у своєму розпорядженні на серце в процесі будь-якої операції. Крім того можна проводити внутрисердечную і черезстравохідну електроімпульсну терапію. У першому випадку в серце через вену вводиться спеціалізований катетер, а в другому - один із електродів мають в стравоході (всередині), а другий - на грудній клітці (зовні);
- Електрична стимуляція серця - може бути тимчасова (ендокардіальна і чреспищеводная) і постійна. Дана процедура може призначатися не тільки з лікувальною, але і з профілактичною метою;
- Методика катетерной деструкції - заснована на руйнуванні вогнища аритмії різними методами фізичного впливу;
- Імплантація кардіовертера-дефібрилятора - суть даного методу полягає у імплантації (імплантації) автоматичного дефібрилятора в серці, який сприяє нормалізації ритму;
- Є 2 таких досить старих методу лікування аритмій, як «лабіринт» і «коридор». У першому випадку штучно створюють, так званий, коридор від синусового до атріовентрикулярному вузлу, який сприяє гарному проведенню синусового імпульсу до АВ-вузлу. У другому випадку виробляються численні розрізи на передсерді, завдяки яким значно поліпшується внутрішньосерцева гемодинаміка.
Пам'ятайте: самолікування небезпечно!