Клубово-поперековий м'яз - m. iliopsoas, є одним з джерел болю в нижніх відділах спини і майже недоступна дослідженню.
Дуже часто джерелами болю в спині після хірургічних маніпуляцій служать нерозпізнані міофасціальні тригерні точки в клубово-поперекової м'язі. Така відображена біль може поширюватися на ураженій стороні уздовж хребта, від грудного відділу до крижово-клубової області, іноді доходячи до сідниць. Біль, відбита від клубової м'язи, часто може віддавати по передній області стегна і паху. Маючи чіткий характер розподілу, відображена біль спрямована вертикально уздовж поперекового відділу хребта на стороні ураженої м'язи, поширюючись вниз до крижово-клубової області. Вона може перейти в розлитий біль, досягнувши рівня крижів і внутрішніх верхніх відділів сідниці. При пальпації тригерних точок клубової або поперекової м'язів через передню черевну стінку, біль іррадіює переважно в спину. При пальпації тригерних точок в зоні прикріплення клубово-поперекового м'яза до малого рожна стегнової кістки, біль іррадіює в спину і по передній поверхні стегна. Сильний біль в області тазостегнового суглоба і по передній поверхні стегна розвивалася у деяких пацієнтів під час ходьби. Але вони могли при цьому тривалий час пересуватися без больових відчуттів при перерозгинанні поперекового відділу хребта і натисканні на великий вертел стегнової кістки на болючою стороні. Напруга клубово-поперекового м'яза призводить іноді до виникнення болю в мошонці. Біль, обумовлена поперекової м'язом, за деякими даними, може поширюватися і до міжлопаткової області.
Вважається, що велика поперековий м'яз бере участь в згинанні поперекового відділу при нахилі вперед, а також, в положенні стоячи, бере участь в розгинанні поперекового відділу хребта при нормальному фізіологічному лордозе хребта. При зовнішньої ротації стегна діє подвздошная м'яз. Клубово-поперековий м'яз іноді може брати участь у відведенні стегна в тазостегновому суглобі, але в приведенні - ніколи. Для розтягування м'яза оптимальним положенням буде розгинання ноги в тазостегновому суглобі, при поєднанні з внутрішньою ротацією стегна і відведення стегна або його нейтральному положенні. Поперековий м'яз відіграє дуже важливу роль в підтримці тіла в вертикальному положенні. Подвздошная м'яз в положенні стоячи активізована в незначній мірі. Подвздошная м'яз при ходьбі буде перебувати в активному стані, в той час як поперековий м'яз буде напружуватися безпосередньо перед помахом ноги, в фазі, коли нога починає переміщатися вперед. Високу активність клубової м'язи при згинанні ноги в тазостегновому суглобі викликає біг.
Пацієнти з тригерними точками в одній з клубово-поперекових м'язів скаржаться переважно на біль в попереку. Описуючи характер болю, вони показують на розподіл її уздовж хребта у вертикальному напрямку, але не в горизонтальному. А при наявності активних тригерних точок в обох м'язах, пацієнти відзначають біль у всіх відділах попереку, і це нагадує двосторонні тригерні точки в квадратних м'язах попереку.
Посилення болю відбувається в вертикальному положенні, і біль майже непомітна в положенні лежачи на спині. Найчастіше біль має поширення по передній поверхні стегна. Хворі відзначають утруднення при вставанні з крісла, а з положення лежачи абсолютно не можуть сісти. У важких випадках рухливість буває обмежена настільки, що пацієнти здатні пересуватися тільки на четвереньках. Наявність хворобливих тригерних точок в поперековій м'язі у пацієнтів з запорами може викликати відображені болю, обумовлені тиском щільних калових мас на ці точки. Товсту кишку також може здавлювати гіпертрофована поперековий м'яз. При дослідженнях пацієнтів з міофасциальний розладами в клубово-поперекової м'язі було виявлено значне полегшення стану в положенні лежачи на спині і посилення болю в області попереку під час антигравітаційної активності. Положення лежачи на боці в «позі ембріона» є найбільш сприятливим. Полегшення болю відбувається і в положенні лежачи на спині при зігнутих в тазостегнових і колінних суглобах ногах. При напрузі клубово-поперекового м'яза, зниження обсягу її рухливості, запускаються вкрай несприятливі явища у артистів балету, при спробах компенсувати порушення функції цього м'яза. При виконанні стрибків виникає виражена біль, а також з'являються проблеми, пов'язані з обмеженням поворотів.
При напрузі малої поперекової м'язи або її сухожилля виникає синдром малої поперекової м'язи. У всіх випадках при цьому у пацієнтів були скарги на болі в правому нижньому квадранті живота, посилення яких відбувалося при пальпації щільного сухожилля ураженої м'язи. Червоподібний відросток відповідно не був змінений, а при тенотомії сухожилля малої поперекової м'язи симптоми зникали. Тенотомія сухожилля малої поперекової м'язи, у деяких хворих, приводила і до усунення сколіозу поперекового відділу хребта. У деяких випадках причиною болів може бути і непропорційне зростання м'язи. Дослідження свідчать про те, що міофасціальні тригерні точки в малій поперекової м'язі можуть спровокувати скорочення м'язи і підвищену больову чутливість. У цих випадках біль іррадіює у відповідну нижню зону живота. Правобічна симптоматика може переважати внаслідок того, що пацієнтів, з такими ж проявами з лівого боку, як правило, не направляють до хірурга з приводу апендициту.
Пацієнт при різкому скороченні клубово-поперекового м'яза в положенні стоячи, для того щоб зменшити напругу м'язи, зазвичай переносить масу тіла на непораженную ногу і при цьому згинає ногу в коліні на стороні ураженої м'язи. Хворий злегка нахиляється в сторону, протилежну ураженої м'язі. При спробі нахилитися вперед в положенні стоячи він ще більш нахиляється в непораженную сторону на початку згинання, і в міру подальшого згинання, кілька вирівнює своє становище.
При ходьбі хворі з активними або латентними тригерними точками в клубово-поперекової м'язі помітно сутуляться. Вони відрізняються Гіперлордоз поперекового відділу хребта і надлишковим нахилом таза вперед. Все це може привести до вкорочення тулуба хворого у вертикальному положенні до декількох сантиметрів. Такі пацієнти через згорбленою пози і вираженого больового синдрому мають потребу в опорі, вони змушені вигинати шию і голову для того, щоб подивитися, куди вони йдуть.
коригуючі дії
Коригуючі дії спрямовані на те, щоб усунути всі механічні та системні фактори, які зумовлюють тривале існування тригерних точок. Іноді, при дуже сильному болі, потрібна невідкладна допомога. Для цього пацієнтові прикладають вологий гарячий компрес на живіт протягом всього м'яза - від реберного каркаса до малого вертлюга стегнової кістки. Вологий компрес прикладається саме на цю зону, незважаючи на те, що м'яз розташована позаду хребта і викликає біль у спині. Вся справа в тому, що шкірно-м'язова рефлекторна зона цього м'яза знаходиться в області живота, а не спини. При виникненні нестерпної болі при ходьбі тимчасово поліпшити стан можна, якщо пересуватися рачки, усуваючи при цьому навантаження на клубово-поперекову м'яз. Також необхідно проводити корекцію нерівності довжини нижніх кінцівок і коригувати зменшення розмірів однієї половини тазу.
Вплив пози і рухів
Коли уникнути надмірного згинання в положенні сидячи неможливо, то необхідно частіше вставати, випрямляти ноги в тазостегновому суглобі і розтягувати клубово-поперекову м'яз.
Кровообіг погіршується при тривалому знаходженні в положенні сидячи, що призводить до появи тригерних точок в клубово-поперекової м'язі, наприклад, під час далеких автомобільних поїздок. Водієві необхідно міняти позу і частіше розминати м'язи.
Перешкоджати усунення тригерних точок в клубово-поперекової м'язі може в значній мірі парадоксальний характер дихання. Слід навчитися черевному подиху, коли Ви зможете нормально дихати, з координованими рухами живота і грудної клітки під час вдихів і видихів. Лягаючи спати, Ви повинні підкладати під коліно невелику подушку, якщо звикли спати лежачи на спині. Якщо ж Ви спите лежачи на животі, то підкладати подушку необхідно під стегно. Така дія викличе невелике згинання в тазостегновому суглобі і зменшить напругу в клубово-поперекової м'язі, щоб можна було спокійно спати. Положення під час сну на боці в позі ембріона слід уникати, тому що при цьому відбувається різке скорочення клубово-поперекового м'яза.
Коригуючі дії не зможуть прибрати тригерні точки в поперековій м'язі і, тим самим, відновити її тонус і можливість нормально функціонувати. Оскільки м'яз розташована дуже глибоко, вона недоступна прийомам масажу. Розслабити попереково-клубову м'яз можна тільки з використанням апаратного Аутогравітаційний витягування хребта і прийомів мануальної терапії. Зменшити больовий синдром і сприяти якнайшвидшому відновленню тонусу м'язи можна за допомогою голкорефлексотерапії. Відновлення м'язи, як правило, вимагає значного часу, а згодом - обов'язкового виконання певних вправ, спрямованих на поступове тренування м'язів, що забезпечують стабілізацію поперекового відділу хребта.