Хвору еклампсією слід перш за все захистити від будь-якого роду подразнень. При цьому треба врахувати вказівку В. В. Строганова, що при еклампсії несвідома сприйнятливість не тільки не втрачена, але, здається, навіть підвищена. Голосна розмова, стукіт, кашель, зовнішнє або внутрішнє дослідження та ін. Часто ведуть до припадку.
Хвору треба помістити в затемнену палату, окрему і добре ізольовану від інших приміщень пологового блоку. Кімната повинна добре провітрюватися і температура в пий підтримуватися на рівні 15-16 °. Обслуговування має бути безперервним (індивідуальний пост). Постіль повинна бути зігріта грілками ще до завантаження в неї вагітної жінки. Грілки кладуться також до ніг і до поперекової області. В. В. Строганов надавав великого значення зігрівання хворий, вважаючи, що воно веде до потіння, ослаблення судинного спазму, поліпшення діяльності всіх органів, заспокоєнню нервової системи, а при прогріванні поперекової області - до підвищення діурезу. Грілки не повинні бути дуже гарячими, їх слід обернути рушником, щоб уникнути опіку тіла хворий, маючи на увазі підвищену чутливість її шкірних покривів і часто - несвідомий стан. Тулуб хворий трохи піднімається за допомогою подушок або підголівника. Всі маніпуляції (ін'єкції, катетеризації, вагінальне дослідження та ін.) Повинні виконуватися під легким ефірним наркозом. Останній застосовується також при виникненні перших ознак починається нападу. У таких випадках вдається іноді попередити подальший розвиток нападу. При настанні судом наркоз слід припинити, бо в цей період він не тільки не корисний, але навіть шкідливий. Під час судом організм вагітної потребує подачі кисню для усунення виниклої асфіксії. Наркоз ж буде сприяти посиленню кисневого голодування. Ефірний наркоз може бути корисний лише в разі тривалого періоду клонічних судом, для їх швидшого купірування. Короткочасний ефірний наркоз доречний також відразу після припинення нападу. Якщо припадок еклампсії стався будинку, в сантранспортом або в приймальному покої, то переклад хворий в пологовий будинок і на койку повинен проводитися під ефірним наркозом або після одноразового введення морфіну або пантопона.
У всіх хворих еклампсією слід видаляти з рота знімні протези, якщо такі є. При виникненні нападу відразу ж між корінними зубами вагітної вводиться роторасширитель, а при відсутності його - загорнута рушником (або декількома шарами марлі) рукоятка ложки або спеціальний гумовий клин. Їх витягують після відновлення вільного дихання. Цей захід полегшує дихання і попереджає прікусиваніе мови. Рот і ніс ретельно очищаються від слизу і крові (якщо стався прикус мови). В. В. Строганов рекомендує тримати хворих, що знаходяться в несвідомому стані, на правому боці, що, поряд з дачею кисню, сприяє кращій діяльності легких. Дієта в період нападів повинна бути голодною, не рахуючи введення глюкози з аскорбіновою кислотою. У першу добу після їх припинення дозволяється пити солодкий чай з молоком (2-3 склянки). Надалі переходять на молочно-рослинну дієту з обмеженням солі і рідини.
Відносно введення медикаментозних засобів є різні схеми.
1. Після нападу, коли хвора почала дихати, вводиться солянокислий морфін в дозі 0,015-0,02 під шкіру. У перші 1-2 годин після народження посліду до хорошого скорочення матки - 0,01.
2. Через 0,5 год після введення морфіну вводиться під шкіру 40 мл 15% розчину сірчанокислого магнію в підігрітому вигляді, а при лікуванні хлоралгидратом - 2,0-2,5 хлоралгідрату в 150 мл теплого молока per rectum, якщо хвора у свідомості - per os в 100 мл молока.
3. Через 2 год від початку лікування знову всприсківают солянокислий морфін, залежно від стану хворої, в тих же дозах.
4. Через 3,5 год (т. Е. Через 5,5 год від початку лікування) знову вводиться сірчанокислий магній в дозі 20-25 мл вказаного розчину, якщо нападів не було і немає ознак загрожує нападу, і в дозі 40 мл, якщо такі були. Якщо проводиться лікування хлоралгидратом, то він призначається, як зазначено в п. 2.
5. Через наступні 6 год вводиться сірчанокислий магній, як то кажуть в п. 4, а при лікуванні хлоралгидратом - 1,0-1,5 його.
6. Те ж через 8 ч (т. Е. Через 19,5 годин від початку лікування). При тривалій відсутності припадків і їх провісників доза сірчанокислого магнію і хлоралгідрату може бути зменшена або навіть замінена 0,5-0,6 вероналу.
7. недозволена хворим без нападів на 2-й день дається 1,0-1,5 хлоралгідрату рази три в добу. При хорошому стані хворий і відсутності припадків протягом 12 год можна зменшити дозу ліків. При лікуванні сірчанокислим магнієм на 2-й день при високому артеріальному тиску вводяться 2-3 рази на добу середні його дози, а при низькому - веронал 0,3-0,6.
8. Якщо припадок повторився 2 або навіть 1 раз, але у важкій формі, незважаючи на введення морфіну, сірчанокислого магнію або хлоралгідрату, слід зробити кровопускання 400-500- 600 мл. Воно не робиться, якщо розродження очікується через 1-2 ч.
9. При наявності умов слід відразу ж родоразрешена хвору еклампсією без шкоди для матері і дитини накладенням типових щипців (вихідних або порожнинних), витягом, рідко - поворотом на ніжку з подальшим витяганням плода. Якщо немає протипоказань, - розірвати міхур під час пологів (при відкритті зіва не менше ніж на 1 палець).
10. При післяпологовий еклампсії лікування проводиться за цією ж схемою з тією лише різницею, що за сприятливого перебігу хвороби (відсутності повторних нападів, загалом хорошому стані) дози вводяться лікарських речовин можна зменшити і припинити лікування вже через 12 годин після останнього нападу. У тих випадках, коли хвороба приймає дуже важкий перебіг, зазначені вище кошти вводяться в більш короткий проміжок часу (протягом 12-14 год). При цьому слід врахувати, що загальна добова доза не повинна перевищувати 0,04 для морфіну, 9,0 - для хлоралгидрата і 24,0 сухої речовини - для сірчанокислого магнію.
На підставі накопичився досвіду в схему В. В. Строганова був внесений ряд змін. З огляду на несприятливий вплив на організм вагітної жінки інгаляцій хлороформу, він був замінений ефіром. Було встановлено антидиуретическое дію морфіну, завдяки чому багатьма він був замінений пантопон. Визнано за доцільне внутрішньовенне введення 2-3 рази на добу по 40-50 мл 40% розчину глюкози з аскорбіновою кислотою (200-400 мг), що сприяє підвищенню діурезу, зменшення внутрішньочерепного тиску, компенсації втрати цукру під час нападів і поліпшення діяльності серця. Д. Ф. Чеботарьов рекомендує повільне (протягом 30 хв) внутрішньовенне введення великих кількостей 40% розчину глюкози (150- 300 мл 1-3 рази на добу).
За останній час є тенденція до заміни при еклампсії ефірного наркозу фторотанового, враховуючи, що він знижує кров'яний тиск. Ефірний ж наркоз зберігається для тих випадків, коли еклампсія ускладнена масивною крововтратою, що знижує рівень кров'яного тиску. Ця рекомендація вимагає подальшого спостереження, враховуючи вказівку Л. С. Персіанінова і Г. П. Умеренкова про надмірне розслаблення матки при фторотаном і можливий несприятливий його впливі на плід.
Д. П. Бровкін, ввівши в практику лікування еклампсії сірчанокислий магній, який знайшов собі місце в удосконаленому методі лікування по В. В. Строганова, запропонував свою схему лікування цього захворювання. Вона полягає у відмові від морфіну і хлоралгідрату і широкому застосуванні сірчанокислого магнію. Останній вводиться відразу ж після закінчення припадку в кількості 24 мл 25% розчину внутрішньом'язово, це введення повторюється в першу добу 4 рази кожні 4 ч. Потім робиться перерва на 12 год, після чого введення сірчанокислого магнію повторюється у другу добу знову 4 рази з проміжком 4 ч між введеннями. У наступні дні лікування сірчанокислим магнієм проводиться в залежності від загального стану хворої. У тих же разових дозах його вводять 2 рази на добу з проміжком в 4 ч, краще до вечора (в 18 і в 22 ч).
Якщо в першу добу (після чотириразового введення сірчанокислого магнію) стан хворої не покращується і напади не припиняються, показано кровопускання (300-400 мл). Це, однак, не виключає чотириразового введення сірчанокислого магнію протягом другої доби після нападу еклампсії. Д. П. Бровкін вважає допустимим введення 24 мл 25% розчину сірчанокислого магнію з проміжками в 4 ч до 4 разів на добу протягом 3-4 діб.
Як метод лікування важко протікає еклампсії вона, звичайно, може застосовуватися, однак не слід покладати на неї особливих надій. Справа в тому, що її застосування засноване на концепції Цангемейстера і його школи, згідно з якою припадки еклампсії пояснюються підвищенням спинномозкового тиску. Однак дослідженнями А. Б. Шейнберг було показано, що спинномозкове тиск при еклампсії далеко не завжди підвищений. А. Б. Шейнберг вважає, що пункція показана лише у важких хворих зі значним підвищенням спинномозкового тиску. Судити про висоту останнього можна по венозному тиску, яке, по А. Б. Шейнберг, підвищується відповідно підвищенню спинномозкового тиску. Так, наприклад, при спинномозковому тиску, рівному 110 мм вод. ст. венозний тиск був 25 мм; відповідно при 150-80 мм, при 200-110 мм, при 340-195 мм вод. ст.
Виняток становить аміназин, який при еклампсії або при провісників судомного нападу надає швидкий сприятливий ефект при внутрішньовенному введенні (1-2 мл 2,5% розчину разом з 50 мл 40% розчину глюкози). Повторні ін'єкції в дозі 1 мл 2,5% розчину робляться 2-3 рази з проміжками в 4-8 год (Л. С. Персианинов).
Л. С. Персианинов, рекомендуючи застосування аміназину при лікуванні пізніх токсикозів вагітності, особливо прееклампсії і еклампсії, виходив з того, що перш за все необхідно усунути або різко послабити сприйняття всяких подразнень, заспокоїти хвору, попередити судомні напади та знизити високий артеріальний тиск. Аміназин, володіючи седативною, протисудомну, гіпотензивну і іншими властивостями, відповідає зазначеним вище вимогам і дозволяє замінювати різні наркотики в схемі В. В. Строганова. Купірувати припадок еклампсії можна внутрім'язовим або внутрішньовенним введенням пентамина, або внутрішньовенно арфонада, не порушуючи принципів його методу.
В даний час накопичилися матеріали, які вказують на можливість виникнення в організмі вагітних, які страждають пізнім токсикозом, особливо при важкому його перебігу, некомпенсованого метаболічного ацидозу поряд з вираженою гіпоксією. З огляду на тісний зв'язок обмінних процесів між організмом матері і плоду, при такій ситуації виникає реальна загроза плоду, що демонстративно показано в дослідженнях Л. С. Персіанінова і його співр. які почали вводити в таких випадках матері внутрішньовенно крапельно 4% розчин бікарбонату натрію в кількості 100-150 мл разом з 100-200 мл 5-10% розчину глюкози протягом 15-30 хв. Результати виявилися сприятливими як у випадку охорони здоров'я плоду, так і самої матері. На необхідність такого лікування вказує також А. П. Миколаїв, вважаючи, що «поряд із збагаченням крові матері і плоду киснем, необхідні також заходи, спрямовані на боротьбу з метаболічним ацидозом - введенням в вену матері 100-250 мл 5% розчину бікарбонату натрію з глюкозою ». Слід також зазначити, що в боротьбі з ацидозом крові матері може бути корисною кокарбоксилаза, застосування якої рекомендується при прееклампсії і еклампсії шляхом введення внутрішньом'язово по 50-100 мг 1-2 рази на день.
В. Т. Камінська зазначила позитивний вплив на метаболічний ацидоз галаскорбііа, що представляє собою препарат, що володіє високою С- і Р-вітамінною активністю. Призначаючи його вагітним, які страждають пізнім токсикозом, в дозі 1,0 3 рази на день протягом 5-15 днів, вона відзначила зниження в крові кількості недоокислених продуктів обміну.
Операція кесарського розтину повинна проводитися у виняткових випадках при наявності показань до негайного розродження і відсутності умов для розродження іншим шляхом. До таких показань належать безперервні, незважаючи на лікування, напади, поява симптомів загрозливого крововиливу в мозок (органічних мікросімптомах з боку центральної нервової системи), наступ анурії, амавроза, ретиніт або відшарування сітківки, а також тривалого коматозного стану хворої.
І. І. Яковлєв вважає допустимим робити операцію кесарського розтину навіть після припинення нападів при наявності інших стійких симптомів токсикозу, незважаючи на проведене лікування і режим, при життєздатному плоді і доношеною вагітності, а також при поєднанні еклампсії з іншими видами акушерської патології або загальними захворюваннями організму (невідповідність головки і таза, передлежання плаценти, захворювання серцево-судинної системи та ін.).