Принципи лікування нестабільної стенокардії та ІМ без зубця Q. принципи лікування цих станів визначаються їх основними подібними патогенетичними механізмами - розривом атеросклеротичної бляшки, тромбозом і порушеним функціональним станом ендотелію судин, і включають в себе:
• усунення (попередження) наслідків розриву бляшки;
• симптоматичну терапію.
Основними завданнями лікування ОКС на догоспітальному етапі є:
1) рання діагностика інфаркту та його ускладнень;
2) купірування больового синдрому;
3) антитромбоцитарна терапія;
3) попередження та лікування шоку і колапсу;
4) Лікування загрозливих порушень ритму і фібриляції шлуночків.
Купірування больового нападу при будь-яких проявах ОКС. Біль при ОКС, впливаючи на симпатичну нервову систему, може негативно вплинути на ЧСС, АТ і роботу серця. Тому необхідно якомога швидше усунути больовий напад. Слід дати хворому нітрогліцерин під язик, краще у вигляді спрею, це може послабити біль, повторити прийом його можна через 5 хв. Він не показаний хворим при систолічному АТ нижче 90 мм рт. ст.
Одночасно внутрішньовенно вводять дрібно морфін гідрохлорид в дозі від 4 до 8 мг, повторне введення його 2 мг може бути здійснено через кожні 5 хв до повного купірування больового синдрому в грудній клітці. Максимальна доза становить 2-3 мг на 1 кг маси тіла пацієнта. Особливо морфін показаний при наполегливому больовому синдромі у молодих, фізично міцних чоловіків, що вживають алкоголь, і у пацієнтів з гострою серцевою недостатністю.
Побічні дії морфіну (гіпотонія, брадикардія) вкрай рідкісні і легко купіруються шляхом додання ногам піднесеного положення, введення атропіну, іноді плазмозамінними рідини. У літніх людей нерідко від введення морфіну відзначається пригнічення дихального центру, тому препарат їм слід вводити в зменшеній (половинної) дозі і обережно. У цих випадках морфін можна замінити на 1% розчин промедолу.
При пригніченні дихального центру слід ввести 1-2 мл 0,5% антагоніста морфіну - налорфина. Нейролептоанальгетіческіе препарати (фентаніл і дроперидол) по ефективності купірування больового синдрому значно поступаються морфіну. Промедол в дозі 10-20 мг (1 мл 1-2% розчину) може бути використаний у пацієнтів старше 60 років, а також при наявності супутніх захворювань з бронхоспастичним компаонентом прибрадикардії.
Слід зазначити, що на догоспітальному етапі застосування лікарських засобів у хворих ОКС необхідно уникати внутрішньом'язових і підшкірних ін'єкцій, а також призначення препаратів всередину. Внутрішньовенний спосіб введення препаратів є кращим і найбільш доцільним з позицій часу настання очікуваного ефекту і безпеки.
Антитромботична терапія
Аспірин пригнічує агрегацію тромбоцитів. Доведено, що аспірин у дозах від 75 до 325 мг / сут істотно знижує частоту випадків смерті та ІМ у хворих на нестабільну стенокардію. На догоспітальному етапі слід якомога раніше прийняти звичайний аспірин (але не кишковорозчинними), його доза, відповідно до рекомендацій експертів АКК / ААС, повинна становити 325 мг, підтримуюча - 75-100 мг / сут. Для більш швидкого настання ефекту його слід розжувати. Він швидко всмоктується, а тому вплив його на тромбоцити може проявлятися вже через 20 хвилин після прийому.
Застосування тиклопідину на етапі невідкладної допомоги слід вважати недоцільним внаслідок повільного настання дезагрегірующего ефекту.
Лікування аспірином рекомендується всім хворим з підозрою на ОКС при відсутності явних протипоказань.
В необхідних випадках застосовується киснева через носовий катетер.
Хворі з ГКС підлягають негайній і дбайливого госпіталізації в спеціалізоване відділення.