Лікування гострої кишкової непрохідності диференційоване залежно від фор-ми кишкової непрохідності і термінів її розвитку. При странгуляційної Ілеус, перитоніті показано екстрене хірурги-чеський лікування гострої кишкової непрохідності, бо зволікання з виконанням опе-рації посилює тяжкість мікроциркуляторних порушень в стінці кишки, сприяючи її некрозу та розвитку перитоніту. В якості передопераційної підготовки проводиться кратковре-менная комплексна терапія тривалістю 1,5-2 год.
При обтураційній кишкової непрохідності, особливо низькою, також спочатку призначається медикаментозне ле-чення гострої кишкової непрохідності. Воно досить часто призводить до вирішення непрохо-димости і дозволяє виконати радикальну корекцію маю-щегося захворювання в плановому порядку після про-проходження хворого і відповідної підготовки.
Основним методом лікування гострої кишкової непрохо-димости вважається операція. метою якої є: 1) уста-новлення виду та рівня непрохідності; 2) її усунення; 3) де-компресія шлунково-кишкового тракту; 4) вирішення питання про найбільш оптимальному методі завершення операції. Хірургічн-ське втручання проводиться під ендотрахеальним нарко-зом з міорелаксантами. Для розкриття черевної порожнини частіше застосовують серединну лапаротомію. створює хороші умови для повноцінного виконання всіх необхідних маніпулято-ций. Відразу ж після розтину черевної порожнини в брижі тонкого і товстого кишечника, в область сонячного сплетення вводиться 100-150 мл 0,25% розчину новокаїну, що блокує рефлексогенні зони. Далі з черевної порожнини видаляється екс-судат і виконується її ревізія.
Огляд кишки здійснюється послідовно, починаючи від зв'язки Трейтца в дистальному напрямку, з ретельною візу-альної оцінкою стану і пальпацією всіх відділів кишкових-ка, особливо печінкового та селезінкової кутів, ректосігмоідного переходу. Обов'язково проводиться ревізія місця освітньої-ня і обмеження внутрішніх і зовнішніх гриж: зв'язка Трейтца, вінслово отвір, внутрішнє кільце пахового і стегнового каналів, запирательное отвір. Місце перешкоди в кишці виявляється по різкого переходу роздутих петель в спавшиеся. Ретельний огляд черевної порожнини дозволяє через бігти помилок, що допускаються при операції, пов'язаних з наличи третьому кількох причин порушення пасажу кишкового місти-мого.
Методи усунення непрохідності різні і визна-ляють етіологією захворювання, ступенем патоморфологічних змін в ущемленном відділі кишечника, загальним станом хворого. Найбільш часто виконуються расправление (деторсія) при завороту; дезінвагінація при інвагінації; розсічення спа-ек при спайкової непрохідності; розтин кишки з видаленням з неї обтуруючих жовчного каменя при жовчнокам'яній НЕ-прохідності; резекція нежиттєздатного сегмента обмежений-ної кишки або ділянки кишки, що несе пухлина.
Декомпресія шлунково-кишкового тракту є важ-нейшим моментом хірургічного втручання у хворих з гострою кишковою непрохідністю. Видалення з дилатированного кишечника застійного вмісту сприяє швидкому відновленню мікроциркуляції в стінці кишки, її двигун-ної активності, секреторно-резорбціонной функції, усуває ендогенну інтоксикацію, попереджає розвиток несостоят-ності кишкових швів. Декомпресія шлунково-кишкового тракту показана при вираженому переповненні кишечника, за-кинута формах непрохідності, які істотні зміни в стані кишкової стінки, непрохідності, ускладненою пе-рітонітом.
Всі відомі способи розвантаження шлунково-кишкового тракту при гострої кишкової непрохідності за методом виконан-ня умовно поділяються на закриті та відкриті, по про-тривалості - на одноразові (одномоментні) і продол жительность. Закрите спорожнення тонкої кишки досягається проведенням в її початкові 80-100 см або на всю довжину одне (двох) просветного назогастроеюнального зонда (трубки) діа-метром 0,8-1,2 см з безліччю бічних отворів розміром 0,3-0,4 см (інтубація, шинирование кишечника. Тол-стий кишечник шінірующімі трансанально.
Ефективність інтубації підвищується в разі интраоперационной аспірації кишкового вмісту з кишковим лава- жом або знтеросорбціей. У 70-90% випадків дренування ки-шечника здійснюється тривало, т. Е. Протягом 2-5 діб. В післяопераційному періоді через зонд кишечник по кілька разів на добу промивається розчином антисептиків, кото-які тут же активно аспирируется. Проводяться ентеросорбція і раннє ентеральне харчування. Зонд (трубка) видаляється при віднов-лення кишкової перистальтики, самостійному відходження газів, зменшення кількості кишкового відокремлюваного по трубці до 200-500 мл за добу.
До недоліків закритою декомпресії кишечника відносяться: велика тривалість, а нерідко і складність виконання інтубації; наявність незручностей, які долають хворими.
До відкритих способам раз-грузки кишечника відносяться ентеротомня, еюно- і колоностомія. Сутність Деком-прес кишечника за методом ентеротомію полягає в наступному. На здоровий ділянку кишки вище перешкоди накладається кісетний шов. Потім в його центрі стінка кишки розтинають і в її просвіт в проксі-мальном напрямку вводиться трубка з безліччю перфорації-ційних отворів або зонди - відсмоктувачі різних конструк-цій. Кисетний шов затягується, міцно фіксуючи дренажну трубку і перешкоджаючи надходженню вмісту кишечника в вільну черевну порожнину. Обережно перебираючи кишкові петлі і зціджуючи їх вміст у напрямку від проксі-мального до дистальним відділам кишки, домагаються їх повного спорожнення. Після вилучення трубки ентеротоміческое отвер-стіе вшиваються.
З різних варіантів ентероколостоміі для кишкової де-компресії при лікуванні гострої кишкової непрохідності найбільш годину-то використовується підвісна ілеостомія по Житнюк. Суть методу полягає в ретроградним проведенні в тонку кишку на відстань 1-1,5 м від ілеоцекального переходу зонда з перебуванням зонда в носо-глотці і прямій кишці; небез-ність утворення пролежнів у кишкової стінки при довжині-тельном знаходженні зонда в кишечнику, що вимагає еже-денного зміщення зонда на 2-3 см. Крім того, назогастроеюнальная інтубація має обмежене застосування у хворих з дихальною недостатністю, особливо пов'язаної з порушенням дренаж- ної функції трахеї і бронхів, деформацією носових ходів; при захворюваннях стравоходу; спаечном процесі в черевній порожнині.
Менш ефективними спо-собами декомпресії при лікуванні гострої кишкової непрохідності є:
1) інтубація 70-80 см тонкої кишки нижче зв'язки Трейтцачерез микрогастростому (Дедерер);
2) кінцева ілеостомія (Тобчібашев). Вона повинна ви-виконуватися на відстані 25-30 см від сліпої кишки;
3) підвісна ентеростомія (Юдін);
4) цекостома (Зауер);
5) трансцекальная ретроградна інтубація тонкого кишково-ка (Зюбріцкій);
6) протиприродний задній прохід.
У хворих із запущеною гострої кишкової непрохідності нерідко використовується кілька методів декомпресії желу-дочно-кишкового тракту.
В ході ревізії черевної порожнини і декомпресії визначаються-ється тяжкість ішемічних ушкоджень стінки тонкої кишки. За даними клінічного огляду та ангіотензометріі, запропонованого-жено виділяти три ступені порушення кровообігу в кишечнику: компенсовану, субкомпенсована і декомпенсована.
Компенсована ступінь супроводжується помірним рас-розширенням тонкої кишки, видаленням при декомпресії 0,5-1 л застійного кишкового вмісту. Під час ангіотензометріі виявляють спазм інтрамуральних артерій, підвищення оптич-ської щільності і помірну екстравазацію формених елементів.
Субкомпенсована ступінь характеризується різким розширенням петель тонкого кишечника, освітою в стінці темних плям, наявністю 1,5-2,5 л застійного кишкового содер-жімого. При ангіотензометріі визначається виражений спазм інтрамуральних артерій, парез вен, зниження максимального і мінімального интрамурального артеріального тиску, значна екстравазація.
Декомпенсована ступінь відповідає її гангрени: надмірного розширення кишкових петель з зонами некрозу, зникнення пульсірующе-го кровотоку, зниження максимального интрамурального арте-ріального тиску або повної його відсутності, різкого пови-шенням оптичної щільності і екстравазацін.
Після ліквідації непрохідності і декомпресії кишечника при життєздатності кишкових петель, що беруть участь в утворенні завороту, вузлів инвагината, черевна порожнина промивається антисептиками. У неї вводяться антибактеріальні препарати.
Для якнайшвидшої нормалізації кишкової гемодинаміки в брижі тонкого кишечника може вставлятися мікроіррігатор, через який в післяопераційному періоді вводяться лікарські суміші різного складу. Як правило, вони содер-жать гепарин, антибіотики. судинорозширювальні препарати, дезагреганти, АТФ, кокарбоксилазу в загальному обсязі 150 300 мл. Черевна порожнина дренується і вшиваються.
З метою профілактики післяопераційного перитоніту в дренажі доцільно вводити через кожні 4-6 годин протягом найближчих 2-3 днів антибактеріальні і протизапальні препарати. У разі резекції некротичних змін кишки на-кладивает міжкишковий анастомоз. При неудалімих пухлинах формується обхідний міжкишкових сполучення. Нерідко при товсто-кишкової непрохідності оперативне посібник виконується в три етапи: 1 етап - резекція кишки з накладенням протиприродного заднього проходу або розвантажувальної цекостоми; 2 етап - формирова-ня міжкишкових анастомозу; 3 етап - закриття калового свища.
У післяопераційному періоді після ліквідації гострої кишкової непрохідності проводиться комплексне ме-дікаментозное лікування, яке включає корекцію водно-електролітних порушень; антибактеріальну терапію (внут-рімишечную, Ендолімфатичне); дезинтоксикацию організ-ма: форсований діурез, екстракорпоральна детоксикація, в тому числі ентеросорбція з використанням вугільних сорбентів, електрохімічного окислення кишкового вмісту натрію ги-похлорітом і т. д; парентеральне харчування; призначення дезагрегантов; препаратів, що поліпшують мікроциркуляцію; інтрапортальную інфузійну гепатотропностью терапію через канюлірованную пу-почни вену; стимуляцію рухової активності кишечника (прозерин, прозерин в поєднанні з кардіаміном; 10% розчин натрію хлориду внутрішньовенно; церукал; електростимуляція кишечника ;. клізми, кишковий лаваж через інтубаційну трубку); гіпербаричної оксигенації; профілактику запальних захв-ваний легких і плеври (дихальна гімнастика, масаж).