Причини виникнення гострої мезентеріальні ішемії
Гострою мезентериальной ішемією називається патологія, при якій кровообіг в кишечнику порушується через емболії, тромбозу або ослаблення локального кровотоку. Внаслідок несприятливих факторів відбувається викид вазоактивних медіаторів, подальше запалення, а потім і інфаркт ураженої ділянки. Мезентериальная ішемія характеризується високим рівнем смертності, оскільки рання діагностика хвороби скрутна, лікування найчастіше передбачає хірургічне втручання, але не завжди цього виявляється досить для порятунку життя потерпілого.
У нормі слизовій оболонці кишечника необхідно відмінне кровопостачання, оскільки тут постійно спостерігається високий рівень метаболізму. До чверті хвилинного обсягу перекачується серцем крові відводиться на кровотік в кишечник, так забезпечується його висока чутливість і зниження перфузії. Коли ж розвивається ішемія, слизовийбар'єр порушується, створюються умови для поширення патогенної мікрофлори, токсинів і вазоактивних медіаторів. Це в цілому обумовлює слабкість міокарда, розвивається синдром системної запальної відповіді, потім поліорганна недостатність, а потім і зовсім летальний результат. 10-12 годин виявляється досить для розвитку некрозу, що також часто виявляється тривожним сигналом і незворотнім наслідком.
Кровопостачання органів черевної порожнини забезпечується трьома великими судинами:
- черевний стовбур - забезпечує надходження крові в стравохід, шлунок, проксимальную частина дванадцятипалої кишки, печінку, жовчний міхур, підшлункову залозу і селезінку;
- верхня брижова артерія (ВБА) - відповідає за кровопостачання дистальної частини дванадцятипалої, тонкої, клубової і товстої кишки до селезінкової кута;
- нижня брижова артерія (НБА) - відповідає за кровопостачання низхідній, сигмовидної і прямої кишки.
Крім того, в забезпеченні органів очеревини кров'ю, а разом з нею киснем і поживними речовинами, беруть участь колатеральних судини. Їх система широко розвинена в шлунку, дванадцятипалої і прямій кишках, але піддається ішемії вона вкрай рідко. На відміну від системи колатеральних судин, де ризик ішемії мінімальний, найбільший він відзначається на кордоні між верхньою і нижньою брижових артеріями, тобто в селезінковому кутку.
Окрему групу ризику становлять особи старше 50 років. У них спостерігається високий ризик окклюзий, порушень мезентериального кровотоку - артеріальна емболія, артеріальний або венозний тромбоз, неокклюзіонная ішемія. Остання нерідко провокується безконтрольним прийомом лікарських препаратів - вазопрессоров, а також кокаїну.
Небезпека захворювання полягає в тому, що сама по собі різкий біль не зважає діагностичною ознакою. У найкращому разі доктор зможе запідозрити артеріальну емболію. Поступове наростання болю в більшій мірі властиво венозного тромбозу, а при артеріальному тромбозі пацієнт скоріше буде скаржитися на постпрандіальний дискомфорт.
Як лікувати гострий мезентериальная ішемія?
Прогноз при розвитку гострої мезентеріальні ішемії дуже несприятливий. При розвитку інфаркту кишечника смертність оцінюється в 70-90%, однак якщо діагностувати ішемію вдається до того, як настає інфаркт, лікування можливе і воно досить ефективно.
Для встановлення діагнозу використовують лапаротомію і ангіографію, а серед можливих способів лікування називають емболектомія, реваскуляризацию і резекцію кишечника. Через Ангіографічнийознака катетер (використовується при ангіографії) доречно введення вазоділатори папаверину. Це дозволяє кілька нормалізувати кровопостачання і показує поліпшення стану хворого як при оклюзійної, так і при неокклюзіонной ішемії. Папаверин застосовується і перед хірургічним втручанням, вводиться хворому в ході самого втручання, а також в післяопераційний період.
Крім того, причини виникнення ішемії впливають на тактику ведення операції:
- при артеріальній оклюзії доречний тромболізис та хірургічна емболектомія;
- при венозній тромбозі призначається антикоагулянтна терапія, коли до папаверину додають гепарин і варфарин;
- при неокклюзіонной ішемії перевага віддається антитромбоцитарної терапії.
Варфарин призначається і при артеріальній емболії, причому на відчутно тривалий період реабілітації.
З якими захворюваннями може бути пов'язано
До числа безпосередніх чинників розвитку мезентеріальних ішемії відносять:
- артеріальну емболію - часто відзначається при патологіях коронарних артерій, серцевої недостатності. ураженнях клапанів серця;
- артеріальний тромбоз - імовірний, наприклад, при такої хвороби як системний атеросклероз;
- венозний тромбоз - ризикує розвинутися при гіперкоагуляції, локалізованих поруч з кишечником запаленнях (панкреатит. дивертикулит), серцевої недостатності. ниркової недостатності. портальної гіпертензії і декомпрессионной хвороби;
- неокклюзіонную ішемію, розвиток якої може бути обумовлено зниженням кровопостачання або спазмом судин черевної порожнини.
Лікування гострої мезентеріальні ішемії в домашніх умовах
Лікування гострої мезентеріальні ішемії неможливо в домашніх умовах. Патологію оцінюють як критичну, захопливу небезпеку для життя пацієнта. Тому при підозрах на ішемію вже для проведення діагностики та підтвердження діагнозу потрібна госпіталізація. В умовах спеціалізованої установи проводиться і терапія захворювання, найчастіше включає в себе хірургічне втручання.
Якими препаратами лікувати гостра мезентериальная ішемія?
Лікування гострої мезентеріальні ішемії проводиться в умовах профільного медичного закладу. Хворий перебуває під постійним контролем кваліфікованих медиків. Доречні в рамках до- або післяопераційному періоді медикаменти, а також ліки для консервативної терапії визначається лікуючий лікар. Дозування популярного і ефективного при мезентеріальних ішемії вазоділататора папаверину - первинне введення 60 мг препарату протягом 2 хвилин, наступні інфузії по 30-60 мг / год.
Крім нього, доцільно використання гепарину і варфарину.
Лікування гострої мезентеріальні ішемії народними методами
Застосування народних засобів в лікуванні такого критичного стану як гостра мезентериальная ішемія не виправдовує себе, не робить найменшого позитивного ефекту, а лише забирає час, настільки важливе для ранньої діагностики і лікування патології.
Лікування гострої мезентеріальні ішемії під час вагітності
Останнім часом відзначається тенденція до омолодження мезентеріальних ішемії. Крім того, що ця патологія з найбільшою ймовірністю розвивається у осіб старше 50-річного віку, вагітні жінки також потрапляють в групу ризику. В силу анатомічних і гормональних змін збільшується ризик розвитку венозного тромбозу, а потім вимагає строгий контроль стану майбутніх мам зі схильністю до такого. Розвиток ішемії і швидке її розростання в інфаркт кишечника негативно відбивається на перебігу вагітності і тягне за собою загрозу життю матері, а тому профілактика ішемії виявляється першочерговим для жінок зі схильністю до порушень мезентериального кровообігу.
До яких лікарів звертатися, якщо у Вас гостра мезентериальная ішемія
Своєчасне звернення до кваліфікованого медика в разі ймовірного розвитку мезентеріальних ішемії має життєво важливе значення. Якщо пацієнт у віці старше 50 років звертається до лікаря зі скаргами на різкі і сильні болі в животі, а у нього в анамнезі відзначаються призводять до інфаркту кишечника фактори і захворювання, виключити саме цю перспективу - першочергове завдання медика.
У діагностичних цілях призначається лапаротомія, якщо у хворого відзначаються абдомінальні симптоми ішемії. В іншому випадку виконується селективна ангіографія брижових судин.
Аналіз крові та інші інструментальні методи діагностики несуть вторинний характер і не повинні застосовуватися у винятковому порядку на ранніх стадіях розвитку хвороби. Рентгенологічні дослідження або комп'ютерна томографія черевної порожнини можуть використовуватися для виключення таких причин больового синдрому як перфорація порожнистих органів. КТ, крім усього іншого, може візуалізувати судинну окклюзию, зокрема венозну. Для виявлення артеріальної оклюзії більше підійде допплерівська ультрасонографія. За допомогою МРТ можна точно діагностувати окклюзию в проксимальному відрізку судини, але дослідження менш інформативно при дистальній оклюзії.
Визначення біохімічних показників в сироватці крові (креатинфосфокінази або лактату) має значення при розвитку некрозу, показники будуть вище норми. Інтестинального жирні кислоти сироватки, пов'язані з протеїном, можуть в майбутньому виявитися цінним раннім маркером, оскільки креатинфосфокиназа і лактат підвищуються в прогресуючій стадії хвороби.